Ринопластика лоскутом на ножке со лба

Кожа лба по своему строению и цвету более подходит к коже лица, чем кожа туловища. Поэтому многие хирурги предпочитают производить ринопластику при частичных и даже при тотальных дефектах носа лоскутом на ножке со лба. После этой операции на лбу первое время остаются заметные рубцы, которые, однако, через 6 – 8 мес становятся малозаметными.

В настоящее время существует несколько вариантов такой ринопластики. Здесь опишем наиболее распространенные и более эффективные.

При частичном дефекте носа (сквозном или при дефекте одной половины носа) операцию производят под местной анестезией. Разрез начинают на 1 см отступя от медиального конца брови противоположной дефекту стороны и выкраивают языкообразный лоскут. Размеры и форма лоскута зависят от характера дефекта.

При проведении разреза у медиального конца брови необходимо сохранить питающую лоскут артерию (a. supratrochlearis). У лиц с высоким лбом можно образовать кожный лоскут длиной 10 – 12 см, у лиц с низким лбом – 6 – 8 см. Ширина лоскута при частичной ринопластике – 5 – 6 см. Лоскут отслаивают до основания носа и поворачивают на нос. Кровотечение останавливают как обычно, иногда – обкалывающими швами. 

Рану на лбу после мобилизации и сближения краев очень часто удается зашить наглухо, но с некоторым натяжением. Если края раны не сближаются, то ее закрывают свободным расщепленным кожным трансплантатом, который через 1 – 1 ½ года можно иссечь.

При сквозном дефекте носа по краям дефекта образуют опрокидывающиеся лоскуты. Ими восстанавливают внутреннюю выстилку носа, вворачивают их внутрь и укрепляют кетгутовыми швами, после чего на носу остается только поверхностный дефект, который закрывают повернутым лоскутом со лба. Последний пришивают к краям дефекта тонкой полиамидной нитью и накладывают легкую марлевую повязку.

Через 3 – 4 нед производят вторую операцию. Избыток кожного лоскута у основания носа отсекают и возвращают обратно на лоб. Таким образом, если даже на лбу во время первой операции не удалось полностью стянуть кожу, то на втором этапе кожный дефект на лбу на значительном протяжении закрывают возвращенным лоскутом.

Пластика лоскутом со лба при базалиоме

а – больной до операции; 
б – краской намечен лоскут на лбу; 
в – опухоль иссечена и лоскут со лба перемещен на дефект; 
г – больной через 3 мес после операции.