8. МЕНЯ ТРУДНО УБРАТЬ, ЛЕГКО ОТРАСТИТЬ, НЕВОЗМОЖНО ВТЯНУТЬ

Хотелось бы излить душу про мой многострадальный живот.

В 2010 году я родила мальчика, в течение беременности было многоводие, живот был огромный, 115 см только на 40 неделе было, а родила кесарево экстренно в конце 42 недели.  С 6 месяца живот начал сильно быстро расти и чесаться в местах будущих растяжек. К слову, моя кожа склонна к стриям, как и кожа моей мамы-на бедрах, на груди еще со школы есть эти разрывы. Зная это, втирала с фанатизмом масло регулярно (и еще одно дорогое средство за 2 т. р. (забыла название). За беременность набрала 12 кг. Врач ругала, конечно, за многоводие ругала, летом я много пила (была тогда аномальная какая-то жара, помню, что я ходила в отеках вся). Но в итоге что есть-то есть-после родов живот , висящий фартуком. После кормления длинною в 1,7 лет (после прикорма только ночью)-грудь , висящая спаниэльками. 

Занялась собой, сделала несколько курсов медового массажа, похудела. 

Потом опять набрала (кормила грудью и все время хотела есть). Мой живот вытерпел: фитнес, бассейн, криопроцедуры (курс), озонотерапию (курс уколов), массажи по несколько курсов- баночный, лимфодренажный медовый, обертывания по несколько курсов...Денег вбухано.... Его мяли, щипали, кололи, тянули, хлопали, а я , сжав зубы, плакала и терпела ради красоты. В общем, конечно, он у меня немного подобрался засчет пресса и этих манипуляций. Растяжки со временем посветлели и перестали фиолетово сверкать. Сама за год похудела на 4 размера, а живот еще больше стал свисать.

Фото до похудения год назад:

Уже прошло 6 лет, а я так и не научилась принимать себя. Проблемы в постели и жуткие комплексы сделали из меня злую 35-летнюю тетку, которая ненавидит секс, без конца шипит на мужа "там не трогай", "тут не гладь", "так не встану-сдутый мяч"..:)

Хочу абдомино. И хочу второго ребенка когда-нибудь. Но второй ребенок мне не грозит пока, потому что нет секса (очень редко). Секса нет, потому что есть живот. Есть живот, потому что нет абдомино. Будет абдомино-будет секс-будет секс-будет ребенок. Вот такой замкнутый круг:))) И как выбраться- непонятно.

Вот отзывы девочек, которые выполнили абдомино и потом забеременели:

Я забеременела,когда прошел ровно год после операции. Плюс 9 месяцев беременности, итого через 1,9 мес. я родила второго ребеночка Все было нормально и с самим животом и со швом и с пупком... не развязался Никакого дискомфорта во время самой беременности, связанного со сделанной ранее операцией, я не чувствовала. Другое дело, после родов, кожа снова подрастянулась (думаю, потому что на ней оставались растяжки , и она уже не такая эластичная, чтобы сократиться обратно) и над швом немного стала выпирать, поэтому пришлось делать повторную абдомино. Но, доктора и предупреждают, что после родов может потребоваться коррекция...
А говоря о времени, когда и через сколько рожать -это индивидуально. Мне мой врач говорил, что через год можно. Операция была тоже с переносом пупка.
Так что...........думайте!

И еще:

На миниабдомино зашили диастаз ( не знаю какими нитками) и срезали 5 см лишней кожи. И все было бы хорошо, но...
После операции я дважды родила. Так вот, тех срезанных 5 см кожи мне и не хватило :) - живот весь пошел растяжками. Причем, ниже пупка он пострадал на много меньше. Т.е. в зоне бывшей отслойки получился эффект бандажа , думаю, внутренняя неэластичная рубцовая ткань + зашитый диастаз , держали пузо не давая ему в полной мере растягиваться ниже пупка, и живот растянулся сверху. Причем сильно. После окончания ГВ планирую полную абдоминопластику.

И еще:

я родила после абдоминопластики. Мой случай наверно вообще уникален, т.к. сразу после операции выяснилось, что я беременная))) что могу сказать. После родов результат операции виден! Он остался, чему я очень рада. Это при том, что я не успела его закрепить, компрессионное белье носила пару недель всего, больше было нельзя из-за б-сти. Но! Я не была склонна к появлению растяжек. Их не было до операции и сейчас почти нет. Моя проблема была только в сильно обвисшем животе

И еще:

Для девочек, которых интересует беременность после абдомино ... Все замечательно протекает))) мой карапуз родился самостоятельно 3 месяца назад весом 3970 и без всяких осложнений беременности. Даже ни разу на сохранении не лежала. Абдомино делала в 2010 году. Планируйте и рожайте на здоровье;)

И еще:

повторная ОП понадобится. мышцы ниже пупка не разошлись, а вот выше него диастаз приличный. выглядит немного нелепо - внизу плоско, а сверху вываливается. Кожа где растяжки от предыдущей беременности дряблая, но новых зато не появилось

И еще:

Девочки всем привет! Абдоминопластику я делала " вместе " с девчонками на этом форуме 2010 году. Потом прошло время я мне очень захотелось третьего ребенка. Искала инфу о родах после абдомино, но тщетно. В результате в мае этого года родила замечательного сыночка , вес 4380, рост 56 см. Я счастлива! У меня было третье кесарево. Беременность отходила замечательно. Никаких растяжек не образовалось и со швом ничего не произошло. Сейчас я еще кормлю грудью поэтому есть немного лишний вес, но живота нет абсолютно. Мне 40 лет.

Вот, что говорят врачи:

Многих пациенток волнует вопрос о том, можно ли рожать после абдоминопластики и через какое время после операции желательно планировать беременность. Мнения специалистов несколько расходятся. Большинство пластических хирургов утверждает, что планировать беременность следует не ранее, чем спустя полгода или год после хирургического вмешательства. Связано это с тем, что именно такой период необходим для полного заживления поврежденных тканей и формирования крепкого рубца.

Однако некоторые специалисты полагают, что выполнять абдоминопластику по эстетическим показаниям следует только в том случае, если рождение ребенка планируется лишь спустя пять-шесть лет. Иначе не стоит подвергать организм высокому риску ради столь непродолжительного результата. Несмотря на то, что отзывы о беременности после абдоминопластики очень разные, окончательное решение необходимо принимать с учетом всех особенностей организма.

Нашла несколько способов выполнения этой опи. Какой мне подойдет - не знаю, решит врач. Растяжки начинаются высоко. Жировые отложения больше спереди и снизу. 

Абдоминопластика-хирургическая операция, направленная на воссоздание естественных форм живота, нарушенных в результате беременности, набора избыточного веса, ранее перенесенных хирургических операций, травм и др.

Показания к операции абдоминопластика (пластика живота).

Показаниями к операции абдоминопластика (пластика живота) являются:

· Растяжение (дряблость) кожи передней брюшной стенки с наличием растяжек в нижней части живота

· Наличие кожно-жировой складки в нижней части живота

· Диастаз (расхождение) прямых мышц живота в сочетании с растяжением кожи передней брюшной стенки

· Рубцовые изменения кожи передней брюшной стенки (многочисленные растяжки), так называемая рубцовая атрофия кожи живота.

Принципы выполнения операции абдоминопластика 

Существует несколько видов абдоминопластики, которые различаются между собой объемом хирургического вмешательства на передней брюшной стенке. Все виды абдоминопластики направлены на следующие цели:

·  Устранение избытка растянутой кожи передней брюшной стенки.

·  Устранение диастаза прямых мышц живота, а также пупочной грыжи или грыжи белой линии живота (если это необходимо).

·  Перемещение пупка в нормальное положение и формирование его естественной вогнутой формы.

·  Формирование правильной формы живота

Типы операций абдоминопластика (пластика живота)

1.Иссечение кожно-жировой складки в нижней части живота.

Данная операция направлена на коррекцию исключительно свисающей кожной складки с подкожным жиром. Разрез располагается в нижней части живота в зоне «купальника». В полной мере назвать абдоминопластикой ее нельзя, т.к. не выполняется мобилизация кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки или выполняется в минимальном объеме. Диастаз прямых мышц живота в ходе данной операции не устраняется. Данная операция показана пациентам, которые хотят устранить нависание кожной складки, при отсутствии диастаза прямых мышц живота и (или) грыж белой линии живота.

Преимуществами данной операции являются малая травматичность, быстрота реабилитации и относительно хороший эффект, в том случае, когда нет иной альтернативы. 

2. Миниабдоминопластика

Миниабдоминопластика – хирургическая операция, направленная на коррекцию изменений передней брюшной стенки в нижней части живота, при нормальном положении пупка. Суть данной операции заключается в иссечении избытков кожи в нижней части живота и устранении, при необходимости, пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Главное отличие от классической абдоминопластики – пупок остается на месте и не переносится в новое положение.

Техника миниабдоминопластики очень похожа на технику операции классической абдоминопластки. Операция начинается с предоперационной разметки. В положении стоя наносится линия разреза в нижней части живота в зоне «купальника». После этого хирург смещает кожно-жировой лоскут вниз и определяет примерную зону резекции растянутой кожи передней брюшной стенки.

Миниабдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом или под спинальной анестезией. Разрезом в зоне «купальника» согласно предоперационной разметки рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожно-жировой лоскут отслаивается выше уровня пупка вверх и до передней подмышечной линии по бокам. При необходимости устраняется пупочная грыжа или грыжа белой линии живота. Перемещение пупка при выполнении операции миниабдоминопластка не производится. Затем хирург определяет избытки кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки и выполняет их иссечение. Операция завершается послойным ушиванием операционной раны, установкой дренажей и наложением асептических наклеек. После выхода пациентки из наркоза одевается компрессионный трикотаж.

3. Классическая абдоминопластика

Классическая абдоминопластика это хирургическое вмешательство в ходе которого в полной мере используются все хирургические приемы для восстановления, как нормальной анатомии живота, так и его правильной формы.

Классическая абдоминопластика начинается с предоперационной разметки. В положении стоя хирург отмечает линию разреза в нижней части живота в зоне «купальника». Затем, натягивая кожно-жировой лоскут вниз, отмечает примерную зону резекции растянутой кожи передней брюшной стенки.

Классическая абдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Разрезом в нижней части живота согласно предоперационной разметки рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожно-жировой лоскут отслаивается вверх до мечевидного отростка и реберных дуг, по бокам до переднебоковых отделов живота. Отслойка кожно-жирового лоскута при абдоминопластике должна выполняться крайне аккуратно, с учетом особенностей кровоснабжения мягких тканей живота. Грубая отслойка с повреждением большого количества питающих сосудов может привести к серьезным осложнениям.

На рисунке показаны источники кровоснабжения до операции абдоминопластика (а) и после абдоминопластики (б). На рисунке (б) зона резекции кожно-жирового лоскута отмечена  черным цветом (Р). Зоны сниженного кровоснабжения заштрихованы.
После мобилизации кожно-жирового лоскута, хирург аккуратно вырезает пупок. Следующий этап операции абдоминопластика – восстановление нормальной анатомии передней брюшной стенки, т.е. устранение диастаза прямых мышц живота и (или) пупочной грыжи и грыж белой линии живота. 

Для этого хирург отмечает край прямых мышц живота и при помощи непрерывного шва нерассасывающейся нитью сшивает края мышц, восстанавливая, таким образом, нормальную анатомию передней брюшной стенки.

На рисунке (а) отмечены края прямых мышц живота до ушивания. На рисунке (б) после ушивания, устранения диастаза прямых мышц живота.

Устранение диастаза прямых мышц живота в поперечном разрезе. На рисунке (а) показано расхождение мышц (м) до операции. На рисунке (б) стрелками указаны направления движения тканей при их сшивании друг с другом. На рисунке (в) показано окончательное положение тканей при устранении диастаза прямых мышц живота. Обратите внимание, что пупок (п) после устранения диастаза сместился в глубину тканей передней брюшной стенки.
  

Следующий этап операции абдоминопластика – иссечение избытков кожно-жирового лоскута. Сначала хирург накладывает наводящие швы, которые дают возможность точно определить участок тканей, подлежащий удалению. Строго в соответствии с определенными границами резекции хирург иссекает избытки мягких тканей передней брюшной стенки.

Следующий этап операции абдоминопластика – формирование нового пупочного кольца. Для этого после натяжения мягких тканей живота вниз хирург намечает новое место пупка. С помощью скальпеля вырезается соответствующее по размеру отверстие. Пупок фиксируется на новом месте с помощью единичных узловых швов.

Последний этап операции абдоминопластика – ушивание послеоперационной раны. Для наилучшей адаптации краев ран накладывается два ряда рассасывающихся внутренних швов, которые берут на себя основную нагрузку по фиксации тканей. Нерассасывающийся шов тонкой нитью «Пролен» накладывается внутрикожно, для точной адаптации краев ран, чтобы формировался тонкий незаметный рубец. Перед началом ушивания послеоперационной раны, вся раневая поверхность обильно промывается физиологическим раствором и раствором диоксидина. Устанавливаются дренажи с активной аспирацией.

На рисунке (а) показан окончательный вид послеоперационного шва при значительном смещении кожно-жирового лоскута. Место, в котором находился пупок, удаляется вместе с иссекаемой частью кожно-жирового лоскута. При этом линия шва непрерывна и нет дополнительных вертикальных швов.

На рисунке (б) показан окончательный вид послеоперационного шва при ограниченной подвижности кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки. В этом случае, место в котором находился ранее пупок невозможно удалить вместе с иссекаемой частью кожно-жирового лоскута. В результате остается небольшой вертикальный рубец.

Операция абдоминопластика завершается наложением стерильных наклеек. После выхода пациентки из наркоза одевается специальный компрессионный трикотаж. В послеоперационной палате пациентка до следующего утра находится в положении лежа со слегка приподнятым головным и ножным концом кровати, чтобы снять избыточное натяжение на швы.

4.Вертикальная абдоминопластика

Вертикальная абдоминопластика – хирургическая операция, направленная на коррекцию формы живота и восстановление нормальной анатомии передней брюшной стенки, в ходе которой помимо горизонтального разреза выполняется и вертикальный разрез.

Вертикальная абдоминопластика показана в следующих случаях:

· В случае локальной гипертрофии подкожно-жирового слоя в центре передней брюшной стенки.

· При наличии значительной растянутости кожи в центральной части передней брюшной стенки, когда другие виды абдоминопластики не дают возможности для ее достаточного иссечения.

· При рубцовой атрофии кожи и подкожной клетчатки в центральной части передней брюшной стенки, особенно при наличии выраженного диастаза прямых мышц живота. Наличие большого количества истонченной кожи, лишенной подкожной клетчатки, требует обязательного ее удаления. В противном случае, при любом другом способе абдоминопластики, сохраняется трудноустранимый избыток кожи в центре живота, неподдающийся коррекции терапевтическими методам.

· Наличие вертикального рубца после проведенной ранее лапаротомии.

·  При выраженном ожирении, когда отслойка кожно-жировых лоскутов становится рискованной за счет ухудшения кровоснабжения мягких тканей живота.

Преимущества вертикальной абдоминопластики:

·  Возможность удаления большого количества тканей, расположенных в центральной зоне живота.

·  Отслойка кожно-жировых лоскутов может производиться «экономно», с минимальным повреждением перфорирующих сосудов, лежащих за пределами зоны резекции кожно-жирового лоскута.

·  Возможность существенного снижения окружности живота за счет создания широкой дупликатуры апоневроза передней брюшной стенки
 

Недостатки вертикальной абдоминопластики:

·  Наличие не только горизонтального, но и вертикального рубца по всей высоте живота.

Операция вертикальная абдоминопластика начинается с разметки. В предоперационной палате в вертикальном положении пациентки хирург наносит линию разреза в зоне «купальника». Затем смещая кожно-жировой лоскут, определяет границы резекции кожно-жирового лоскута в горизонтальной и срединной зоне.

Вертикальная абдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом.

Этапы операции такие же, как и при классической абдоминопластике. Сначала согласно предоперационной разметке рассекается кожа и подкожная клетчатка. В необходимом объеме мобилизуется кожно-жировой лоскут, устраняется диастаз прямых мышц живота, затем иссекаются избытки кожно-жирового лоскута. Вертикальная абдоминопластика завершается установкой дренажей с активной аспирацией и ушиванием послеоперационной раны.

На рисунке (а) показана граница резекции избытка мягких тканей живота. На рисунке (б) окончательный вид после ушивания операционной раны. 

5.Напряженно-боковая абдоминопластика

Напряженно-боковая абдоминопластика показана пациентам, у которых имеется растяжение мягких тканей передней брюшной стенки преимущественно в боковых отделах живота. Основное отличие от классической абдоминопластики – иной вектор натяжения тканей передней брюшной стенки. Напряженно-боковая абдоминопластика сохраняет все основные этапы классической абдоминопластики, такие как мобилизация кожно-жирового лоскута, устранение диастаза прямых мышц живота, перенос пупка (при необходимости), но имеет и существенные отличия.

Особенности выполнения напряженно-боковой абдоминопластики:

·  Основной этап мобилизации кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки может быть уменьшен за счет сокращения зоны разделения тканей в пределах треугольника, вершинами которого являются мечевидный отросток и передние верхние подвздошные ости.

·   В отличие от классической абдоминопластики, когда основной вектор натяжения мягких тканей живота направлен вниз, при напряженно-боковой абдоминопластике вектор натяжения лоскута направлен вниз и в бок, т.е. под 900 по отношению к вертикальной оси тела.

·  Резекция кожно-жировых лоскутов производится преимущественно в боковых отделах туловища.

·  Основное натяжение тканей приходится на боковые отделы живота, а не в центре.

·  Возможность выполнения сопутствующей липосакции в верхних и боковых отделах живота.

Как и классическая абдоминопластика, напряженно-боковая абдоминопластика начинается с разметки. Хирург намечает линию разреза в зоне «купальника», затем смещает ткани передней брюшной стенки вниз и в бок, намечая границу резекции кожно-жирового лоскута.

Напряженно-боковая абдоминопластика выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом.

Согласно предоперационной разметки хирург иссекает избытки кожно-жировых лоскутов передней брюшной стенки. Затем устраняет диастаз прямых мышц живота и, при необходимости, формирует новый пупок. Особенностью хирургической техники при напряженно-боковой абдоминопластики является натяжение тканей в боковых отделах живота, при почти полном отсутствии натяжения на центральную часть шва. Обязательным является тщательное наложение глубоких швов на боковых участках кожно-жировых лоскутов, так как именно в этих местах натяжение тканей наиболее выраженное. При необходимости напряженно-боковая абдоминопластика может сочетаться с липосакцией верхней части живота и боковых отделов. Операция завершается установкой дренажей с активной аспирацией и наложением стерильных марлевых наклеек. В послеоперационной палате одевается компрессионный трикотаж.

Преимущества напряженно-боковой абдоминопластики:

·  Лучшее питание краев лоскутов за счет ограниченной отслойки тканей

·   Лучшая степень коррекции талии

·   Меньшая опасность развития сером

·   Более высокое качество послеоперационного рубца за счет оптимизации натяжения тканей.

Недостатки напряженно-боковой абдоминопластики:

·   Иногда могут образовываться «ушки» в боковых отделах послеоперационного шва. В этом случае может понадобиться удлинение разреза в боковых отделах.

Выводы.

Абдоминопластика является высокоэффективным и безопасным оперативным вмешательством, позволяющим восстановить идеальные пропорции живота и нормальную анатомию передней брюшной стенки. Абдоминопластика дает стойкий долговременный результат.

Мой живот на данный момент:

Не судите строго, многое, что я тут пишу, я никому не рассказывала никогда. Делаю вид, что я счастлива и у меня все хорошо.А самой к психиатру пора. Сама знаю, что не нужно было допускать такого изначально, а если и вышло, то тогда полюбить себя такую, какая есть. Я не могу этого сделать, поэтому я здесь, на Оморфии.

Спасибо, девочки, за то, что вы меня поддерживаете!