4 августа 2017 | Копированная запись
Запись относится к рубрикам:
Пластическая хирургия Анестезия
О пластических хирургах и косметологах
Высокоразвитая анестезия при пластической операции позволяет применять все более новые методики в эстетической хирургии, которые отличаются по своему объему, области тела, по сложности и технике исполнения, травматичности, длительности (от 15-20 минут до 7-8 часов), а также проводить многие операции (до 35%) в амбулаторных условиях.
Главные задачи анестезиологического пособия — это:
Любая операция — это физическая и психологическая травма. Воздействие раздражителя воспринимается периферическими рецепторами, находящимися в коже, мышцах, слизистых и серозных оболочках всех органов. Импульсы от них передаются по нервам и нервным стволам в спинной и далее — в головной мозг.
Боль как таковая представляет собой лишь осознание корой головного мозга наносимого повреждения. Это восприятие происходит в результате раздражения периферических болевых рецепторов. Однако медикаментозный сон без анестезии (обезболивания) или в сочетании с недостаточной (поверхностной) анестезией, исключающих психологическую реакцию коры головного мозга, не означает предотвращение реализации отрицательного воздействия на организм механизма боли.
Болевые импульсы, не достигая коры мозга во время сна, передаются через нервные стволы и спинной мозг в сердечно-сосудистый и дыхательный центры, эндокринные железы, на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. В результате этого возникает сложная ответная реакция в виде неосознанных сокращений мышц, изменения глубины и ритма дыхания, частоты и ритма сердца, периферического спазма сосудов и нарушения микроциркуляции крови, увеличения ее свертываемости, повышения или значительного снижения артериального давления, ухудшения метаболических процессов в организме, изменения функции почек и печени и т.д.
Таким образом, неправильный выбор вида обезболивания или неквалифицированное его проведение может не только помешать хирургу в выполнении поставленной задачи, способствовать ухудшению заживления раны и удлинению восстановительного периода, но и привести к более серьезным осложнениям, а иногда и к трагичным последствиям.
Методы обезболивания отличаются областью и механизмом воздействия на организм, методикой и сложностью проведения, применяемыми препаратами и оборудованием для проведения анестезии. В зависимости от этого различают следующие виды обезболивания:
Первые три вида анестезии проводятся препаратами (Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Маркаин, Наропин) с примерно одинаковым механизмом действия. Они прерывают передачу импульсов (сигналов) от болевых, тактильных, температурных рецепторов по проводящей нервной системе. Площадь, глубина и длительность анестезии зависят от самого препарата, его концентрации и объема, места и способа введения.
Она может проводиться способами:
Она осуществляется хирургом, но чаще — анестезиологом и заключается во введении анестезирующего препарата в область проводящего нерва, нескольких нервов или нервного ствола на отдаленном расстоянии от оперируемой зоны, чем достигается блокада дальнейшего проведения импульсов. Такой метод в косметической хирургии может быть использован при проведении операций на конечностях в основном ниже коленного или локтевого сустава, при пластике наружных половых органов, на лице (блефаропластика).
Проводниковая анестезия в пластической хирургии применяется очень редко. Она неудобна тем, что до введения анестетика необходима пробная идентификация нервного ствола или нерва с помощью иглы, что вызывает у пациента неприятные и болевые ощущения. Кроме того, манипуляция сопряжена с риском повреждения рядом проходящего среднего или крупного сосуда с формированием гематомы значительных размеров, с повреждением нерва или нервного ствола. Все это может приводить к длительному расстройству кожной чувствительности, нарушению полноценного функционирования мышц в области иннервации и длительному восстановительному периоду.
Она проводится только очень опытным анестезиологом, является наиболее популярной и применяется при объемных, достаточно болезненных и травматичных операциях. Различают два вида регионарной анестезии:
К основным очень редким, но возможным осложнениям регионарной анестезии относятся:
Смысл его заключается в угнетении коры головного мозга, некоторых подкорковых структур и, в зависимости от глубины наркоза, даже дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозгу. При этом болевые импульсы поступают в мозг, но угнетается их восприятие и ответная реакция. К основным видам общего наркоза относятся внутривенный и ингаляционный.
Внутривенный наркоз
Проводится с помощью Пропофола или Дипривана, обладающих кратковременным (15-20 минут) снотворным и слабым анальгетическим (обезболивающим) эффектами, Кетамином, характеризующимся более выраженным анальгетическим, но слабым снотворным эффектом. Первый препарат способен резко снижать артериальное давление, вызывать тяжелые аллергические реакции у людей с непереносимостью куриных яиц. Не исключена и возможность остановки сердечной деятельности, хотя описания достоверных случаев не было.
Кетамин обладает галюцинаторным эффектом и способностью вызывать сны фантастического, нередко устрашающего содержания. Комбинация этих двух препаратов с добавлением мощного анальгетика Фентанила позволяет снизить дозировки каждого из компонентов и нивелировать или в значительной степени уменьшить их негативные эффекты. Внутривенный наркоз в чистом виде применяется только при проведении кратковременных и не очень травматичных операций.
Ингаляционный наркоз
Заключается во введении в кровь легко испаряющегося анестезирующего препарата путем ингаляции его паров. С этой целью применяются Закись азота, Севоран, Изофлюран, Наркотан. Ингаляционный наркоз может быть:
1. Масочным, который проводится при самостоятельном дыхании пациента посредством маски, соединенной шлангами с испарителем и дозатором газовой смеси (закись азота с кислородом). Положительным свойством является возможность проведения адекватной длительной анестезии и отсутствие аллергических реакций. Однако масочный наркоз — трудно контролируемый и не позволяющий создать наилучшие условия для работы хирурга. Он опасен угнетением или внезапной остановкой дыхания, выраженной фазой бессознательного двигательного возбуждения пациента, во время которой может быть рвота с аспирацией (вдыханием) рвотных масс и развитием дальнейших осложнений, угнетением функции сердечной мышцы и нарушениями сердечного ритма, негативным влиянием на печень и т.д.
В результате отсутствия герметичности между маской и лицом пациента наркотические средства попадают в окружающий воздух и отрицательно сказываются на состоянии здоровья персонала. По всем этим причинам при пластических операциях масочный наркоз применяется редко и в основном в качестве дополнения к кратковременной внутривенной анестезии.
2. Эндотрахеальным, состоящим из нескольких этапов:
В ближайшие 1-2 часа после выведения из состояния наркоза возможно рекуреризация — возобновление действия релаксантов, приводящее к повторному расслаблению мышц и угнетению дыхания, рвота, выраженный озноб.
Учитывая возможные осложнения, чаще всего проводятся сочетанные виды обезболивания. Например, проводниковую или регионарную анестезию, масочный наркоз сочетают с легкой внутривенной седацией (введение нейролептиков, седативных препаратов), эндотрахеальный наркоз часто сочетают с внутривенным или регионарной (обычно эпидуральной) анестезией и т. д. Все это позволяет уменьшить объемы и снизить дозировки наркотических, снотворных и анальгетических препаратов при сохранении адекватной анестезии, а значит — уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений.
Следует отметить, что, несмотря на возможность большого числа осложнений анестезии на всех этапах операции и обезболивания, встречаются они очень редко. Это достигается благодаря знаниям и возможностям анестезиолога, постоянному аппаратному и лабораторному мониторингу (автоматический контроль артериального давления, функции сердца и насыщения крови кислородом, исследование, особенно при многочасовых операциях, электролитного состава крови, коагулограммы, гемоглобина, объема циркулирующей крови, скорости и объема выделяемой через катетер мочи и др.), постоянной коррекции функции органов и систем на протяжении всей операции.
В течение не менее двух часов после выведения пациента из наркоза продолжается мониторинг основных функций организма и наблюдение анестезиологом. Большое значение имеют консультация анестезиологом до операции и выполнение всех его рекомендаций в плане подготовки.
Только он может выбрать оптимальный вид анестезии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, массы тела, анатомических особенностей, вида и объема оперативного вмешательства, пожеланий пациента. Врач — анестезиолог заранее может предположить о предстоящих трудностях и наиболее вероятных осложнениях у данного пациента и принять все меры для их предотвращения.
В клиниках СОХО и СПИКА работают высококвалифицированные анастезиологи высшей врачебной категории!!!!!
Корниевский Руслан Иванович
Врач реаниматолог-анестезиолог. Заведующий отделением
Шишляков Сергей Васильевич
Врач реаниматолог-анестезиолог
Огромное Вам спасибо ,за работу,которую Вы делаете для нас!!!!
Читая отчеты девочек,прошедших через Ваши руки,понимаю,что именно Вы делаете анастезию и выход из нее комфортной!!!!!
Анестезиолог-реаниматолог
- Это в медицине - "высший пилотаж"!
Цену жизни знают, каждый миг им дорог,
И у них в бригаде дружный "экипаж"
Слаженность в работе им всегда присуща,
Даже с полуслова понимают всё!
И малейший промах будет не допущен,
Не прервётся жизни тонкий волосок!
И когда привозят тяжелобольного,
Дорога секунда каждая для них,
Аппарат дыхания, тут же интубация,
И катетер в вену – это, в один миг!
Будут у больного сутками дежурить,
А у них ведь тоже есть своя семья.
Их, я называю ВРАЧ, с заглавной буквы!
И всегда пред ними преклоняюсь я!
И любой хирург вам скажет, это точно,
Что без них в работе мы ведь как без рук.
Мнение вот в этом, утвердилось прочно,
И еще прочнеет – если рядом Друг!
ЕЩЕ РАЗ ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО ВОЛШЕБНИКИ СТРАНЫ МОРФЕЯ
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.
Anemay 08:11 20 августа 2018
вы молодец, что освещаете такой важный вопрос!!!
Anemay 08:11 20 августа 2018
этот вопрос для меня очень волнителен и интересен!
Anemay 08:11 20 августа 2018
большое вам спасибо за эту статью
Anemay 08:10 20 августа 2018
145
Anemay 08:10 20 августа 2018
очень интересно и познавательно!!!
Irina 23:32 8 июля 2018
143❤️Отличная статья
Кристина 14:29 2 апреля 2018
132) тоже ощущала на себе "прелести" общего и местного наркоза))
Vikaviota 18:54 19 января 2018
Отличная статья! Спасибо огромное👍🏽👍🏽
Оксана 11:29 31 декабря 2017
Очень интересно! Спасибо .
🍀Kurakova.nas🍀 23:50 20 декабря 2017
Обалдеть.. безумно интересно и познавательно! Сама давно хотела прочитать про это, а тут вас наткнулась) спасибо огромное!! Давно знала, что во время родов делают эпидуралку и предупреждают, что вообще это нежелательно, теперь узнала почему.. у подруги как раз от неё осложнилось дыхание во время кесарева.. а тут про все это написано.