Эндотины

Эндотины. Что же это такое и для чего они нужны?

Эндотины  -  это специальные устройства - мини-пластинки, которые применяются для подтяжки тканей бровей, лба, щек и шеи. Эндотины бывают различной формы. Для каждого вида операции разработана своя особая форма и конфигурация. 

Как действуют эндотины

Появление эндотинов решило проблему перегрузки тканей в местах наложения точечных швов, которая неизбежно возникает при пластических операциях лица.

Эндотины позволяют уменьшить нагрузку натяжения в месте шва, распределив ее по большей площади.

Пластинки-эндотины снабжены острыми шипами - иммобилизаторами, наклоненными по направлению подтяжки. Процесс фиксации тканжки-липучки. Ткани надежно фиксируются на поверхности пластинки не в одной, а сразу во многих точках.

Состав полимерного материала, из которого изготовлены эндотины, не разглашается. Известно, что он не вызывает отторжения и за шесть-девять месяцев полностью рассасывается в организме пациента. К этому времени вырастает новая соединительная ткань и подтянутый участок надежно «закрепляется» в новом положении. Этот принцип прекрасно подходит для соединения рассеченных в ходе операций плоских мышечных тяжей и для равномерного распределения напряжения в ткани, соединяемой с усилием натяжения.

Обратная сторона пластинки-эндотина снабжена специальными выступами, с помощью которых она прикрепляется к кости. Тем самым достигается надежная фиксация тканей в новом положении без их излишнего напряжения в точке шва. Это позволяет избежать перерастяжения и отрыва тканей в месте крепления.

Эндотины для лба и бровей

Для подтяжки лба и бровей разработано устройство ENDOTINE Forehead, которое предназначено для фиксации тканей лба и бровей. Зубцы, находящиеся на основной платформе эндотина, прикрепляются к мягким тканям в нескольких точках, распределяя силу натяжения на всю площадь платформы. Это очень важно, ведь при фиксации винтами и швами, когда подтянутая мягкая ткань скрепляется в одной точке, в ней концентрируется все напряжение, поэтому мягкие ткани здесь растягиваются или даже рвутся, и результат от подтяжки снижается.

Эндотины для подтяжки средней трети  и нижней части лица

Эндотины для подтяжки средней и нижней трети лица называются риббоны (что переводится как ленты). Их шипики (tines) распределены по всей длине ленты. Применяя доступ из нижнего века со стороны слизистой. Таким девайсом можно подтянуть ткани щек вверх.

Эндотины для подтяжки носогубных складок так же выглядят как ленточки с шипами, именно такой девайс вы видите на рисунке. Из небольшого разреза над ухом эндотин позволяет подтянуть ткани вверх и по направлению к вискам.

Для установки риббона используется аппликатор, позволяющий разместить его точно там, где следует. Операция выглядит очень простой, но результат получается впечатляющим, да и реабилитация проходит очень быстро.

Некоторые эндотины - ленты закрепляются просто пришиванием, например те, что используют для разглаживания носогубных складок. 

Переносимость операции и преимущества эндотинов

Операция с применением эндотина менее травматична. Она может быть проведена как с использованием эндоскопической техники, так и открытым способом, при этом эндотин может сочетаться с удалением кожных избытков. Главное преимущество метода состоит в том, что нагрузка в этом случае ложится на прочный эндотин, а сами швы в волосистой части головы заживают быстрее и легче, выглядят аккуратнее. Многоточечная техника крепления запатентована как уникальное решение для предотвращения локальной перегрузки ткани при сшивании под натяжением. 

Технология разработана в 2004 году и на сегодняшний момент сделано более 400 тысяч операций по всему миру.

Рассасывание эндотинов в тканях лица происходит в течение 6-12 месяцев после операции. Обычно требуется всего 7-10 дней на то, чтобы человек вернулся к работе (это необычно короткий период реабилитации для этого вида операций). 

Синяки и отеки сразу после установки эндотинов возможны, но они спадают в течение недели.

И еще я хочу рассказать вам мнение одного пластического хирурга:

"Начать стоит с объяснения, что же такое эндотины и для чего они нужны.

Во время эндоскопической операции мы отслаиваем и перемещаем в новое положение ткани и кожу. Для того, чтобы этот массив держался на новом месте и, соответственно, результат от операции, эти ткани необходимо закрепить. Закрепить их нужно на определенное время, чтобы в месте крепежа произошло рубцевание, которое и будет держать ткани в новом положении в дальнейшем. Эндотины – биодеградирующие конструкции, которые крепят ткани и рассасываются в течение 6 (по опыту и до 10 месяцев) после их установки.

Ранее, когда эндотины не были изобретены, мы крепили перемещенные ткани двумя способами: шурупами или нитями. Лично я отказался от крепления нитями (имеется ввиду операции по подъему бровей) по нескольким причинам: во-первых, собиравшийся кожный валик в зоне отслойки (до 5 см вглубь от кромки волос) не устраивал моих пациентов, а, во-вторых, результат имел свойство довольно быстро проходить (опять же, из-за сравнительно небольшой отслойки), т.е. брови у пациента опускались в большей степени.

И поэтому мы чаще стали крепить ткани с помощью шурупов, которые необходимо снимать, в среднем, на 14-е или 21-е сутки после операции. Да, зона отслойки при фиксации тканей с помощью шурупов увеличивалась практически до затылочной области, но таким образом формировался больший по площади рубец, который надежнее фиксировал ткани.

После того как хирург снимает шурупы, за результат операции ответственны следующие факторы: организм пациента, а точнее скорость рубцевания (т.е. успел ли внутренний рубец сформироваться так как надо), мышечная память тканей, сила гравитации и способность организма ей противостоять. Если рубец не сформировался – результат (к примеру, от лифтинга лба и бровей) будет более ограничен. Это касалось не всех, но подобные случаи были у определенной группы пациентов, которым сейчас как раз и показаны эндотины как способы крепежа.

Отличие эндотинов от всех других способов крепежа в том, что мы не удаляем их через какое-то время после операции, а они сами рассасываются, позволяя сформировать тот внутренний рубец, который нам и нужен (т.е. у нас происходит гарантированная фиксация тканей в новом месте на 6 месяцев).

Кому они показаны?

Существует несколько групп пациентов: 

1. Пациенты с выраженной асимметрией бровей.

Асимметрия может быть как природная, так и приобретенная после ранее выполненных операций. Подобным пациентам необходимо выполнять лифтинг лба на эндотинах, чтобы закрепить новое положение бровей на как можно большее время, чтобы мышечная память не вернула брови в исходное положение. Мышцы лба очень сильны и раньше это часто происходило.

2. Мужчины.

Сложная категория пациентов для всех хирургов. Я знаю, что некоторые хирурги отказывают мужчинам очень часто, и я понимаю почему. Дело в том, что мышцы мужчин и женщин разнятся – у мужчин они сильнее в разы, и это выступает против хирурга и пациента. Ранее, когда мы выполняли лифтинг лба мужчинам и крепили ткани на шурупах, мы довольно часто сталкивались с быстрой потерей результата, даже при условии снятия шурупов на 20-е и далее сутки. К сожалению, против природных особенностей организма мы бессильны. Когда же мы стали выполнять мужчинам лифтинг лба на эндотинах, разницу просто нельзя было не заметить, и теперь данную категорию пациентов лично я оперирую только таким образом.

3. Пациенты с «тяжелыми» бровями. 

Здесь ситуация схожа с предыдущим пунктом. Тяжелые, массивные брови с избытком тканей – это прямое показание к проведению лифтинга лба с эндотинами.

4. Пациенты с ранее проведенной блефаропластикой верхних век.

Здесь все просто: при подъеме бровей запас тканей верхних век уменьшается. Зачастую эндоскопия лба несет в себе эффект верхней блефаропластики. А если такая операция ранее была проведена, то верхнему веку не будет хватать необходимого количества тканей для смыкания век. Компенсаторно круговая мышца глаза начнет активнее работать, человек начинает чаще хмуриться, моргать, предупреждая или реагируя на сухость глаза. Как следствие, брови начнут опускаться вниз. В этом случае эндотин удержит бровь в новом положении, в то время, когда будет максимальный послеоперационный отек и повышенная защитная активность круговой мышцы глаза. 

А вот если говорить о средней зоне лица, то «длинные» эндотины, с помощью которых мы тоже проводим лифтинг средней зоны через височный доступ, позволяют гарантированно симметрично поднять вышеуказанный участок тканей, позволяя избежать таких нежелательных побочных эффектов нитевого лифтинга, как временный частичный парез верхней губы и возможная асимметрия скуловых областей.

Эндотины для нижней части лица в нашей практике не прижились, т.к. при выполнении смешанной платизмопластики одномоментно со СМАС-лифтингом лица они просто не нужны.

Безусловно, всем вышеперечисленным пациентам мы можем проводить операции без использования эндотинов, но я, как уже много раз до этого повторял, не привык к полумерам, и, как следствие, к результатам на 2-4 года. В моей практике использование эндотинов – это возможность получить прогнозируемый гарантируемый долгосрочный косметический результат.

Я знаю, что многие хирурги выступают против эндотинов, называют это лишней тратой денег пациента, «разводом», что является совершенно неуместным, но, по моему мнению. Хирург в своей работе должен использовать некое количество методик, а не одну (ведь похожих лиц нет, строение у всех разное, проблемы тоже), а также должен уметь подстраиваться под «рабочий материал» и, конечно, идти в ногу со временем.

Себестоимость эндотинов велика, что значительно увеличивает стоимость операции, в связи с чем «зарабатывать» на их применении не представляется возможным. В нашей клинике эндотины – это способ сделать операцию качественно, исходя из индивидуальных анатомических особенностей пациента."