Хирургические методы лечения ожирения

Хирургические методы лечения ожирения

• Лапароскопическая продольная резекция желудка (трубчатая резекция, Sleeve gastrectomy) - одна из самых востребованных операций на сегодняшний день, особенно в странах Европы. Бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного ожирения и его осложнений. Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий "рукав" внутренним диаметром около 1 см.

Механизм действия операции

1. Чисто механическое ограничение в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см
2. Гастроредуктивный эффект - то есть уменьшение объёма желудка.  Исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, после рукавной гастропластики объём желудка составляет около 100-200 мл. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.
3. Гормон голода - грелин. Этот гормон вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастропластике.

Показания к рукавной гастропластике

Рукавная гастропластика показана пациентам, имеющим морбидное ожирение. Это значит, что у такого пациента ИМТ (индекс массы тела) составляет 40 и более даже при отсутствии осложнений ожирения. Также морбидным ожирением является наличие ИМТ 35 и более в сочетании с такими осложнениями ожирения, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, дегенеративные процессы суставов нижних конечностей.

Противопоказания к рукавной гастропластике

Данная операция противопоказана людям, имеющим общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьёзной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза. Кроме этого, на рукавную гастропластику распространяются все противопоказания к бариатрической хирургии:

• Пациенту не исполнилось 18 лет
• У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
• У больного имеется портальная гипертензия
• Цирроз печени
• Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• Хронический панкреатит
• Беременность
• Хронический алкоголизм
• Пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
• При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Техника выполнения операции рукавной гастропластики

В нашей больнице рукавная гастропластика выполняется лапароскопическим путём. Вначале желудок мобилизуется по большой кривизне путём пересечения связок желудка от антрального отдела до угла Гиса. После этого в желудок через пищевод вводится калибровочный зонд диаметром около 10 мм (33 Fr). Затем желудок прошивается эндоскопическим степлером по линии стояния калибровочного зонда. При этом ткань желудка прошивается тремя рядами миниатюрных титановых скрепок при одновременном пересечении. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов.

 

 

 

Отдалённые результаты рукавной гастропластики

Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью 80% лишнего веса.

• Желудочное шунтирование (лапароскопическое желудочное шунтирование, гастрошунтирование) - операция по формирования объема желудка (уменьшение объема желудка ведет к быстрому насыщению) и реконструкции тонкой кишки (сокращение всасывания питательных веществ). Данный вид вмешательства считается "золотым стандартом" бариатрических операций зарубежом. 

Этапы лапаросокопического шунтирования желудка:

• На передней стенке живота производится несколько проколов.
• Через проколы вводятся инструменты для проведения операции и лапароскоп (тонкая трубка с осветительным прибором и камерой).
•  Желудок делится на две части – «малый» ( объемом 20-50 мл) и «большой» (оставшийся объем желудка после отделения «малого»). Верхний край большого желудка зашивается, функционирует только «малый желудок».
• Далее производится разрез тонкого кишечника, нижний конец которого пришивается к «малому желудку». Это будет основная  пищеварительная трубка.
• Верхняя часть тонкого кишечника пришивается ближе к толстому кишечнику. Эта пищеварительная трубка необходима для поступления желчи.
• После осмотра брюшной полости и отсутствии кровотечений инструменты и лапароскоп извлекаются из брюшной полости, операционные отверстия ушиваются.