Проблемы, которые решает пластическая хирургия рук и пальцев

Проблемы, которые решает пластическая хирургия рук и пальцев.

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

- При стенозирующем тендовагините. Патология приводит к тому, что пальцы или один из них постоянно находятся в согнутом положении. Она нарушает не только внешний вид, но и работоспособность кисти, а также приводит к появлению боли, отека.

- При ревматоидном артрите. Аутоиммунное заболевание протекает с воспалением суставов. Они деформируются, придавая пальцам непривлекательный вид, мягкие ткани отекают. Патологические изменения вызывают боль в кистях рук, ими невозможно работать, держать что-либо. Болезнь может согнуть пальцы, оставив в неестественном положении.

- При контрактуре Дюпюитрена. Патология представляет собой утолщение подкожной фасции в области ладони. От этого кисть и пальцы искривляются, так как перетягиваются сухожилия. Под кожей при тяжелой стадии болезни формируются плотные участки, мешающие распрямить ладонь.

- При отсутствии пальца из-за травмы или от рождения. Современная хирургия в состоянии восстановить его из собственных тканей пациента или с использованием протезов.

- При врожденных аномалиях. Иногда ребенок появляется на свет со сросшимися пальчиками. Это называется синдактилией. Чаще она поражает область среднего и безымянного пальцев, они оказываются соединенными иногда не только кожей и мягкими тканями, но и костной. Полидактилия или наличие дополнительного пальца встречается реже. Он обычно состоит из мягких тканей, иногда присутствует кость, но нет суставов.

Эти дефекты оперируются еще в детском возрасте, что позволяет решить проблему с максимальным возвращением функций рук.

Подготовка к операции

Перед плановым вмешательством пациент проходит предварительный этап:

- Обследуется, то есть сдает анализы, делает ЭКГ и флюорографию. В ходе подготовки нужны также рентген, МРТ и КТ кисти, допплерографию сосудов, ультрасонографию, артроскопию, электромиографию.

- За 2 недели до операции следует перестать принимать кроворазжижающие препараты. Необходимо избавиться от любой инфекции, подойти к вмешательству в хорошей физической форме.

- На том же сроке нужно отказаться от алкоголя и курения. Кисти рук и пальцы снабжены большим количеством сосудов и нервов. Вредные привычки могут помешать заживлению подвижных тканей.

Способы решения проблемы

Вид операции зависит от патологии, ее особенностей и многих других факторов. Врач выберет метод так, чтобы получить максимальный эстетический эффект и восстановить функции кисти и пальцев.

При стенозирующем тендовагините
Вмешательство при стенозирующем тендовагините проводится под местным или общим наркозом, это зависит от масштаба проблемы. Хирург выполняет следующие действия:

- после антисептической обработки кожи осуществляет разрез по поперечной складке ладони;
- рассекает измененную связку или удаляет ее центральный участок, освобождая утолщенное сухожилие;
- если нужно, иссекает его аномально увеличившуюся часть;
- рану ушивают и накладывают повязку.

После этого сухожилие получает возможность свободно двигаться, что приводит к распрямлению пальца.

При артрите

Вернуть пальцам рук прежний вид и подвижность их суставам при ревматоидном артрите можно с помощью эндопротезирования:

Эндопротез сустава пальца
- через разрез на тыльно-боковой поверхности кисти осуществляется доступ к суставной капсуле;
- после ее вскрытия часть головки костей удаляется;
- в расширившееся пространство ставят имплант.

На более ранней стадии болезни операция включает в себя только иссечение патологических тканей из суставов или вокруг сухожилия.

При контрактуре Дюпюитрена

Рубцовые изменения фасции в зависимости от стадии развития болезни требуют проведения:

- Апоневротомии. При этом контрактура рассекается, в результате чего сухожилия освобождаются и ладонь распрямляется. Операция может быть сделана с помощью иглы или открытым способом.
- Апоневрэктомии. При ней освобождение сухожилий происходит методами тотального или частичного удаления рубцово-измененных тканей.

При синдактилии

Операцию для разделения сросшихся пальцев делают в детском возрасте. В ходе вмешательства производят волнообразный разрез, а затем рана сшивается или закрывается кожным лоскутом, взятым с других участков тела. Сложность операции определяется особенностями тканей. Если нужна костная или сухожильно-мышечная пластика, она проводится в несколько этапов.

При полидактилии

Лишний сегмент удаляется в ходе операции, которая имеет особенности в зависимости от структуры отростка. Он иссекается:

- без затрагивания основного пальца;
- с его остеотомией;
- с выполнением кожной, сухожильной и костной пластики.

Чаще показан первый вариант вмешательства, так как аномальный участок обычно лишен кости.

При отсутствии пальца или его сегмента

Восстанавливающая операция делается с использованием импланта или пересаженного со стопы пальца. Причем во втором случае удается совместить ампутацию и трансплантацию в одном вмешательстве. Со временем пересаженный палец не только становится схож с «родными», но и нормально функционирует.

Восстановление и уход после коррекции пальцев рук

По завершении любого вида операции начинается период реабилитации. Продолжительность его определяется масштабом изменений. Есть несколько общих моментов в восстановлении:

- кисть должна быть зафиксирована в определенном положении и не иметь возможности двигаться;
- важно соблюдение стерильности, то есть обработка швов, регулярные перевязки;
- когда пройдет первый период заживления, необходимой бывает физиотерапия, то есть массаж, электропроцедура, фонофорез, аппликации, специальные упражнения;
- на все время восстановления следует отказаться от вредных привычек.

После минимальных вмешательств реабилитация обычно идет до 3 недель. Пересадка пальца требует для восстановления нескольких месяцев.

Возможные осложнения после коррекции формы рук

Иногда хирургическая операция приводит к проблемам:

- замедленному заживлению тканей;
- кровотечению;
- расхождению швов;
- развитию в ране инфекционного процесса;
- утрате чувствительности руки;
- формированию в прооперированной зоне тромбов и гематом;
- скованности движений пальцев;
- отторжению трансплантированных тканей;
- образованию выраженных рубцов.