Диастаз: три хирургических метода его устранения

Диастаз — это состояние, при котором происходит расхождение прямых мышц живота, что может привести к различным проблемам, включая боли в спине, проблемы с осанкой, также иногда нарушаются функции тазового дна – вплоть до недержания мочи при физической нагрузке. Более серьезную угрозу здоровью представляют грыжи белой линии живота, в том числе пупочные, при диастазе риск их образования многократно увеличивается. Появляется и эстетический дефект, зачастую именно он приводит к врачу большинство пациенток.

В этом посте я хочу рассмотреть три основных хирургических метода лечения диастаза: абдоминопластику, лапароскопию и эндоскопию, а также поделиться собственным опытом и мнением по выбору метода хирургического вмешательства.

Абдоминопластика — это достаточно обширная хирургическая операция, направленная на удаление избытка кожи и жировой ткани, а также на восстановление мышечного тонуса (ушивание диастаза). Этот метод подходит для пациентов с выраженным избытком кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, с наличием выраженных растяжек (бледных стрий)при избытке кожи живота, а также при наличии грубыех послеоперационныех рубцов в нижних отделах живота (например после КС) 

Во время операции хирург делает разрез в нижней части живота и отделяет кожный лоскут от передней брюшной стенки, что позволяет получить доступ к мышцам и провести их сшивание. Затем лоскут натягивается, отрезается кожный избыток и накладывается шов.

Плюсы:

• Значительное улучшение внешнего вида живота 
• Возможность одновременно устранить избыток кожи и жира

Минусы:

• Длительный период восстановления 
• Риск осложнений
• Ограничение подвижности в раннем послеоперационном периоде
• Большой послеоперационный рубец (хотя в большинстве случаев со временем он становится малозаметным)

Лапароскопия — это малоинвазивный метод , который предполагает выполнение операции через небольшие разрезы с использованием специального оборудования, включая камеру. При лапароскопии все манипуляции осуществляются через небольшие проколы на животе размером не более 10 мм. Этот метод позволяет хирургу видеть внутренние органы и ткани, что способствует более точному выполнению операции. Как правило такая операция проводится из брюшной полости, т.е мышцы зашиваются изнутри к наружи. Также при необходимости возможно установить сетчатый имплант для крепления белой линии.

Плюсы: 

• Меньшая травматичность по сравнению с абдоминопластикой 
• Более короткий период восстановления и минимальные рубцы 
• Возможность провести операцию по ОМС (бесплатно)

Минусы: 

• Ограниченные возможности для коррекции больших дефектов
• Риск формирования спаечного процесса в брюшной полости (при установке сетчатого импланта) 
• Не имеет эстетического эффекта при наличии лишней кожи и жира

Эндоскопия — это еще один малоинвазивный метод, который использует эндоскоп для визуализации и коррекции диастаза. Обычно этот метод применяется для лечения менее выраженных случаев и может сочетаться с другими процедурами. Работа проводится в толще слоев передней брюшной стенки. При этом методе белую линию ушивают «снаружи внутрь», пряча избыток белой линии в толщу передней брюшной стенки. А при необходимости установить сетчатый имплант его размещают в надапоневротическом слое передней брюшной стенки. Это особенно важно у худых пациенток, у которых любая деформация брюшной стенки будет видна, как на ладони. 

Плюсы: 

• Наименьшая травматичность 
• Быстрое восстановление и минимальные послеоперационные боли

Минусы:

• т.к при данной операции производится частичное отделение кожи от мышечного слоя возможны осложнения такие как образование серомы 
• Не всегда подходит для более серьезных случаев
• Подходит только очень худым людям, без лишней кожи в области живота

Мой опыт

В феврале 2024 года мне была проведена эндоскопическая надапоневротическая операция по ушиванию передней брюшной стенки и пупочной грыжи (третий вариант из расматриваемых здесь). Послеоперационная реабилитация была легкой, боль и дискомфорт я испытывала всего несколько дней. Но ношение компрессионного бандажа длилось почти два месяца, тк  я столкнулась с осложнением - скоплением серомы. Благодаря опыту моего лечащего (оперировшего) хирурга с этой проблемой удалось справиться без последствий, таких как: фиброз и образование так называемых "капсул". Результатом я была довольна

Но со временем я поняла что выбрала неверный метод. После ушивания прямых мышц живота стал заметен избыток кожи на верхней части живота и там тоже начал скапливаться лишний жировой слой (при моем то ИМТ 20,5 это очень обидно). Теперь мечтаю об абдоминопластике (возможно мини) и корю себя что не сделала её сразу.

В заключение, хочу сказать что выбор метода лечения диастаза должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, степени выраженности расхождения мышц, количестве кожного и жирового избытка, а так же рекомендациях квалифицированного врача. Правильный подход поможет достичь наилучших результатов и минимизировать риски.