Коррекция деформации стопы, исправление кривизны ног

Коррекция деформации стопы

На протяжении жизни человек может заболеть или получить травму, в результате чего стопа может быть деформирована или повреждена. Деформация одной или обеих стоп врожденного, приобретенного или травматического характера требует лечения у ортопеда, который окажет пациенту специализированную помощь, используя нехирургические или оперативные способы лечения.

К хирургическому лечению вынуждены прибегать в тех случаях, когда другие, более легкие, способы воздействия оказываются неэффективными или не могут в значительной степени помочь конкретному больному.

У детей показания к хирургическому лечению возникают чаще при наличии врожденных формативных нарушений или паралитических деформациях стоп. Взрослых людей трудоспособного возраста оперируют обычно в связи с травмами стопы.

В зрелом и пожилом возрасте оперативное лечение используют чаще по поводу заболеваний стоп, связанных с недостаточностью кровообращения периферических отделов конечностей, патологией суставов, заболеваниями наследственно-конституционального характера.

В арсенале врачей-ортопедов имеется много различных способов хирургического лечения деформаций стоп. Условно все их можно разделить на три основных вида:

- операции на мягкотканных структурах (кожа, мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды);
- операции на костях и суставах;
- сочетанные вмешательства.

Удаление «шишек», удаление «косточек» на ногах

Считаем, что подробнее следует рассказать о заболевании стоп, которое встречается чаще других (в народе его называют «шишки» или «косточки» на стопах). Медицинское название, наиболее точно определяющее сущность данной патологии, звучит так: типичная многокомпонентная деформация переднего отдела стопы. Латинское название — hallux valgus, т.е. отклонение первого пальца стопы. В зависимости от тяжести, выраженности проявления деформации специалисты выделяют несколько ее степеней.

Такая деформация стопы чаще встречается у женщин. Начинается заболевание обычно в молодом возрасте и к 40-50 годам приобретает типичные признаки. Внешне это проявляется расширением переднего отдела стопы, отклонением первого пальца кнаружи, а первой плюсневой кости кнутри, головка которой и образует характерную «шишку». В результате давления обуви на «шишку» может возникнуть воспаление, боль, в более тяжелых случаях — деформация второго и третьего пальцев, нередко развивается деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава, образуются болезненные натоптыши на подошвенных поверхностях. Условно граница между косметической деформацией и заболеванием проходит там, где появляется боль при ходьбе и нарушение опорно-двигательной функции.

Хирургическим лечением деформаций стопы врачи занимаются со времен Гиппократа и Антиллуса. В настоящее время для лечения вышеописанного заболевания чаще используют комбинированные виды операций на костях и мягких тканях стопы. Основным недостатком такого лечения является необходимость иммобилизации гипсовой повязкой с последующей длительной реабилитацией.

Нами разработан новый способ хирургического лечения многокомпонентной деформации переднего отдела стопы, который существенно отличается от известных и успешно используется в клинике более десяти лет. За этот период прооперировано около 1000 пациентов.

Преимущества метода:

• возможность одномоментной коррекции всех компонентов деформации стопы,
• малая травматичность вмешательства,
• отсутствие необходимости в остеотомии (пересечении кости), введении чужеродных и искусственных материалов,
• не используется гипсовая повязка,
• значительное сокращение срока лечения,
• операция производится под местной анестезией.

Техника нашей операции кратко состоит в следующем. Двумя разрезами осуществляют доступ в зону вмешательства, проводят манипуляции на сухожилиях и мышцах, двигающих первый палец, капсуле сустава, исправляют положение пальца, разгружают сустав. Из капсулы, сухожилий, связки выкраивают и формируют новое анатомическое образование, при помощи которого сближают плюсневые кости, устраняют смещение сесамовидных костей, формируют поперечный свод стопы. Внешне стопа приобретает нормальную анатомическую форму. После операции накладывают обычную бинтовую повязку. На следующий день разрешают нагрузку на пятку, после снятия швов — на всю стопу. По завершении лечения можно носить нормальную обувь, в том числе, и на каблуке.

Исправление кривизны ног

Часто отклонение от принятого стереотипа внешности порождает массу комплексов, от которых потом очень сложно избавиться, даже, несмотря на помощь психологов. Именно эти мнимые и реальные «физические дефекты» вызывают ощущение тревоги, неуверенности в себе, снижают самооценку.

Надо сказать, немало великих людей имели реальные недостатки, которые, однако, не помешали им в самореализации. Историки говорят, что у царицы египетской, Клеопатры, так легко покорявшей сердца мужчин, были кривые ноги. Еще один факт: у секс-символа Америки, блистательной Мерлин Монро левая нога была на 4 см длиннее правой, но ее легендарная походка от бедра скрывала этот физический недостаток, делая ее очаровательной. Однако далеко не каждый может вот так вот преодолеть свои комплексы. Иногда требуется помощь хирурга. Благодаря современному уровню развития медицины появилась возможность коррекции даже самых стойких деформаций.

Иметь стройные ноги мечтает любая женщина. Искривление кривизны ног – многогранная проблема, включающая в себя эстетический (потребность соответствовать принятым канонам красоты), психологический (формирование комплексов неполноценности) и медицинский (фактор риска развития артроза) аспекты. Попробуем разобраться в этом вопросе.

Рисунок 1. Форма нижних конечностей (А-идеальная форма ног, Б-истинная варусная деформация, В-ложная кривизна)

Существует несколько основных видов искривлений нижних конечностей.

Истинная варусная или О-образная кривизна – обусловлена наличием деформации кости (чаще костей голени), внешне проявляется наличием веретенообразного дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых  лодыжек (рисунок 1Б). При этой патологии необходимо вмешательство на костях.

Ложная кривизна – деформация костей отсутствует, коленные суставы и лодыжки соприкасаются друг с другом, однако из-за эстетически неблагоприятного распределения мягких тканей создается впечатление о наличии искривления  (рисунок 1В). В этом случае поможет так называемая контурная пластика – когда по внутренней поверхности голеней вставляются силиконовые имплантаты, тем самым, компенсируя недостаток мягких тканей.

Существует еще истинная вальгусная или Х-образная кривизна, которая связана с деформацией кости, проявляется отсутствием смыкания лодыжек при касающихся коленных суставах.

Идеальная форма ног – в положении стоя при смыкании ног, внутренние поверхности коленных суставов, мягкие ткани в области икроножных мышц и лодыжки смыкаются, в результате образуются три (иногда четыре) веретенообразных дефекта внутреннего контура (рисунок 1А).

Немного биомеханики
Как уже говорилось выше, кривые ноги – это не только эстетическая проблема. С точки зрения биомеханики при наличии варусной или вальгусной деформации нарушается правильное распределение нагрузки, прежде всего на коленные суставы. Вектор нагрузки нижней конечности проходит по механической оси – воображаемой линии, соединяющей центр головки бедра и середину голеностопного сустава.  В норме эта линия проходит через центр коленного сустава (рисунок 2).

Механическая нагрузка при этом распределяется следующим образом: 40% ее передается на наружную (латеральную) часть сустава, 60% — на внутреннюю. При «О»-образной деформации механическая ось оказывается смещенной внутрь (рисунок 3).

Вес тела теперь передается в основном через внутренний мыщелок. Суставной хрящ на перегружаемом внутреннем мыщелке деградирует, истирается быстрее – развивается деформирующий артроз. Появление и усиление болей и ограничение объема движений с возрастом может потребовать замены части сустава на искусственный (эндопротезирование).

Поэтому исправление варусной деформации является еще и профилактической мерой в отношении развития гонартроза медиальных отделов коленных суставов (рисунки 4 и 5).

Исправить истинную О-образную деформацию можно, только если пересечь кости на определенном уровне, устранить искривление и зафиксировать в правильном положении с помощью фиксатора, например аппаратом Илизарова. Лечение в аппаратах занимает в среднем 2,5-3 месяца. Операция выполняется обычно под спинальной анестезией, которая имеет ряд преимуществ (пациент ничего не чувствует во время операции + достаточно долго нет болевых ощущений после операции). На второй-третий день наши пациентки стоят на своих ногах и начинают осваивать ходьбу в аппаратах. 

Пересечение кости или остеотомия
Для пересечения кости в ортопедии используют различные виды остеотомий (остеотомия: «остео-» — кость, «-томия» — пересечение). Выполняются они обычно через достаточно большой разрез, долотом или специальной пилой (рисунки 6 и 7).

При доступе приходиться отделять кость от мягких тканей, через которые она получает питание. Это неизбежно сказывается на процессах восстановления. Это и понятно – чем лучше кровоснабжение в месте перелома – тем быстрее он срастется.

Напомню, что кость имеет несколько источников кровоснабжения: две трети получает из сосудов костного мозга, одну треть – за счет сосудов надкостницы (соединительнотканной оболочки, покрывающей кость) (рисунок 8).

Для процесса сращения важны оба источника. При остеотомии повреждается костный мозг и нарушается функция питающей артерии. Происходит компенсаторное разрастание надкостничных артерий, и они берут на себя функцию основного источника кровоснабжения для кортикальной кости. Если же повреждается и надкостница, это может резко замедлить формирование регенерата. Кроме того, после обычной остеотомии остается некрасивый, достаточно большой рубец на коже. То есть, такой вид остеотомии неприемлем для эстетической хирургии.

В 60-х годах двадцатого века Г.А. Илизаров модифицировал общепринятую методику. Он предложил из небольшого доступа рассекать только кортикальный слой кости, по возможности сохраняя надкостницу (кортикотомия).

Как проводится кортикотомия? Из разреза 0,5-1,0 см последовательно пересекается специальным долотом (остеотомом) сначала передняя стенка кости, затем веерообразно изменяется направление долота, пересекаются боковые стенки, делаются насечки на задней. Завершается кортикотомия вращательным движением дистального фрагмента относительно проксимального, при котором «доламываются» небольшие непересеченные участки кости.

Остеотомированные (пересеченные) кости фиксируются с помощью аппарата Илизарова и сращиваются в желаемом положении.

Аппарат Илизарова
Главная составная часть аппарата — это плоские опорные металлические кольца с множественными сквозными отверстиями, между собой кольца соединены резьбовыми стержнями (рисунок 9).

Вместе они образуют раму аппарата. С костью кольцо соединяется посредством проведенных через нее спиц. Диаметр спицы чуть меньше двух миллиметров, однако, благодаря тому, что в момент фиксации к кольцу хирург натягивает ее как струну (рисунок 10), она способна выдержать большую нагрузку. Чтобы усилить фиксацию, на одном уровне проводят несколько спиц под разными углами друг к другу, чем ближе угол к прямому, тем жестче конструкция (рисунок 11). 

Осложнения
Теоретически при любой (в том числе при эстетической) операции есть вероятность развития тех или иных осложнений. Операция по исправлению кривизны ног не исключение. Возможно развитие воспаления в местах выхода спиц, повреждение нервов и сосудов, ограничение подвижности в смежных суставах. Риск развития операционных осложнений иногда сравнивают с повседневными сторонами жизни, например с ездой на автомобиле. Даже при соблюдении всех правил никогда полностью не исключается возможность ДТП. Так же и в хирургии – невозможно учесть все факторы, оказывающие влияние на исход лечения. Однако на практике осложнения редки, так как врач принимает соответствующие меры, и вероятность появления проблем сведена к минимуму.

Оперативное исправление деформаций нижних конечностей – ответственная процедура. Непрофессионализм со стороны врача, неправильный выбор способа коррекции деформации, несоблюдение или незнание нюансов используемой методики приводит к неудовлетворенности результатами лечения.

Во время консультации в нашей клинике мы готовы рассказать обо всех плюсах и минусах существующих методов лечения, и помочь Вам в принятии решения.