Устранение седловидной деформации носа

Все привыкли разбирать по деталям носы с более или менее выраженными горбинками, когда необходимо удалить костно-хрящевую горбинку, смоделировать кончик носа, и, практически, все. А что делать в случае, если мешает не горбинка, а, наоборот, запавшая спинка носа, или азиатский нос, или так называемая седловидная деформация носа, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Именно эта проблема является значительно более сложной в решении, чем ряд других деформаций носа. В основе данной проблемы лежит низкая спинка носа. Сразу отметим, что подход к лечению истинной седловидной деформации может отличаться от этой методики. Но я бы хотел на конкретном примере показать, насколько естественным и гармоничным может быть результат даже у этой категории пациентов.
Итак, что делать, если имеется низкая спинка носа, по типу седловидной деформации, крупный, несформированный кончик носа. для решения этой проблемы необходимо повышение высоты спинки носа, моделирование спинки носа. Работа над кончиком носа, как правило, заключается в резекции цефалических частей латеральных крыльных хрящей, ротации кончика носа вниз, сужении кончика носа, изменении носогубного угла и соотношения колумеллы и крыльев носа. А вот для изменения спинки носа возможно использование нескольких видов хрящевых аутотрансплантатов. В своей работе мы раньше использовали реберный хрящ, но на сегодняшний день считаем более рациональным использовать хрящ с измельченными хрящевым аутотрансплантатами. Суть методики заключается в формировании фасциально-хрящевого аутотрансплантата определенного размера. Для этого берется височная фасция пациента, формируется в виде трубочек, и в них помещается необходимое количество измельченных хрящевых аутотрансплантатов. Далее фасция герметично зашивается. В отличие от реберного хряща, трансплантат более мягкий, гибкий, не подвержен деформациям, может принимать заданную форму и иметь заданную длину. Если провести анализ конкретного пациента, то видно вздернутый, удлиненный, деформированный кончик носа, как принято говорить «нос картошкой». При этом, если анализировать лицо, то длина носа не соответствовала длине самого лица. Спинка носа низкая и широкая. Поэтому нами было решено поднять спинку носа, незначительно укоротить, сузить кончик носа, и для этого мы использовали вышеуказанную методику.

Итак, учитывая сложность операции, мы сделали открытый разрез в области колумеллы, отсепаровали и выделили крыльные хрящи, обнаружили деформацию латеральных и медиальных хрящей концевого отдела носа. Купола практически отсутствуют.

В боковой проекции видно, что спинка носа значительно снижена, а концевой отдел возвышается над уровнем спинки носа

 После подготовки ложа для аутопротеза мы проводим забор височной фасции через небольшой разрез в височной части головы.

Ранее взятый хрящ с перегородки измельчен и подготовлен для создания специального аутопротеза

Далее помещаем их в 1 мл шприц, а фасцию аккуратно складываем на плотную поверхность. Начинаем формирование пакета для размещения измельченного хряща. Проводим плотное ушивание краев фасции вокруг 1 мл шприца.

Выдавив хрящи в сформированный пакет, плотно ушиваем края

Вид пациентки до помещения аутохряща

Далее вводим протез в нос

Вид после введения аутохряща

Отметим, что кроме этого были проведены стандартные мероприятия по истончению концевого отдела носа, иссечение краниальных частей латеральных хрящей, чтобы убрать так называемую «картошку» носа.

Послеоперационный период протекал без особенностей и срок реабилита

Результат через 1 месяц после операцииции был не более 7-10 дней.