Шрамы (рубцы). Классификация

Любая травма, нарушающая целостность кожного покрова при заживлении образуют  шрам. И даже если нам кажется, что «рана зажила без следа», это не так. Структура  рубцовой ткани (шрама) значительно отличается от кожи, которую она заменила  после заживления раны.
Рубцы и шрамы - по сути одно и тоже. Шрамы - бытовое название рубцов.  Итак, рубцы являются результатом замещения собственных тканей кожи на  соединительную (рубцовую) в результате различных повреждений: механическое  воздействие, температурное (ожег), кожных болезней (оспа, акне, ветрянка,  воспалительные и гнойные процессы, и т.д.).
Заживление раны - многоэтапный биологический процесс. Он включает в себя стадии:

• воспаление и эпителизация,
• формирование «молодого» рубца,
• образование «зрелого» рубца,
• окончательная трансформация.

Нормальный процесс рубцевания заканчивется формированием нормоторфического  рубца. Нарушение процесса в следствии ряда причин: воспаления, присоединения  инфекции, а также из-за нарушений иммунной  и/или эндокринной системы,  наследственных факторов и т.д.. В таких случаях вместо малозаметного рубца  формируется выступающий(гипертрофический) или, наоборот, впалый(атрофический) шрам, а в худшем случае – келоидный рубец.
Разные шрамы отличаются друг от друга не только внешне но и по внутренней  структуре.

Классификация:

Нормотрофические рубцы:

располагаются вровень с кожей, не вызывающий грубой деформации кожи и  нижележащих тканей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью,  близкой к нормальным тканям, чувствительность кожи сохранена. Они чаще всего не  беспокоят пациента.

Атрофические рубцы

располагаются ниже уровня окружающих тканей и характеризуются тонкой и  дрябловатой, более светлой кожей по сравнению с окружающей здоровой тканью.  Типичным примером атрофических рубцов являются стрии (растяжки) и пост-акне  рубцы.

Гипертрофические рубцы: 

имеют вид тяжей, выступающих над поверхностью кожи, по площади равны раневой  поверхности и, хоть и эластичность их по сравнению со здоровой кожей снижена,  достаточно мягкие и подвижные. Цвет – от розоватого до фиолетового.   Гипретрофический рубец обычно безболезненный, но иногда может слегка зудеть и  причинять дискомфорт при прикосновении. Со временем (обычно 1-3 года) такой  рубец регрессирует, но, не всегда полностью. Гипертрофические рубцы чаще всего возникают после серьезных травм, ожогов,  оперативных вмешательств, неадекватных воспалительных процессов и т.д.

Келоидные рубцы:

Цвет – багрово-синюшний, поверхность блестящая, бугристая или имеет вид линейных  тяжей, сильно выступающая над уровнем кожи, не эластична, и заметно тверже, чем  у гипертрофических шрамов. Граница келоида – резкая, хорошо очерченная. Часто  сопровождаются зудом, болью, жжением и напряжением тканей. В отличии от гипертрофического рубца в том, что келоид выходит за пределы раны,  вторгаясь в окружающие участки здоровой ткани. Келоид можно охарактеризовать как неконтролируемое разрастание рубца, которое  организм не может остановить даже после того, как рана зажила. Келоид склонен к  росту в течение многих лет и к рецидивам после лечения, в результате чего размер  рубца может в несколько раз превышать размер раны.
Келоид самый загадочный тип рубца. Совсем не обязательно, чтобы травма,  приведшая к нему, была глубокой или длительной. Келоид может образоваться в  результате, казалось бы совсем незначительных травм – прокола уха для сережек,  косметического татуажа, даже царапины. И, в отличии от гипертрофированных рубцов, келоид не уменьшится со временем.

Анализ шрама.

При анализе шрама учитывается не только его тип, но и локализация, этиология,  размер, очертания, контур, цвет, вовлечение в процесс соседних тканей.
Что делает шрам заметным, бросающимся в глаза?

Несколько моментов:

1. Его структурность, прямолинейность. Прямая линия притягивает взгляд, в то время как прерывистая менее заметна для нашего глаза.  Это хорошо видно на рисунке: а - точки, выстроенные в прямую линию (шрам); в - тоже количество точек, но они рассредоточены и не бросаются в глаза

1. Отличие высоты шрама от окружающей ткани – гипертрофия или гипотрофия
2. Цвет – гипер или наоборот, гипопигментация по отношению к цвету кожи
3. Его местоположение: шрам в естественной складке кожи(например - складке  верхнего века) или на границе двух разных физиологичных структур (например, по  краю губы) будет менее заметен, чем шрам находящийся на ровной, открытой  поверхности.
4. Контрактура(стягивание) рубца, которое привело к деформации структур и  косметическим или функциональным нарушениям.

Как и все в медицине, успешное лечение шрамов базируется на правильном их  диагностировании.  Неверный выбор методики коррекции или лечения  шрама не  приведет к желаемому результату, а будет лишь бесполезной тратой времени и денег  пациента.
Каждый шрам требует индивидуального подхода и собственной методики коррекции -  физиотерапевтической, косметологической, хирургической или их комбинации.