Аксиллярный (подмышечный) доступ при увеличивающей маммопластике

В интернете давно ведутся дискуссии о подмышечном (аксиллярном) доступе при увеличивающей маммопластике. Мнения очень разнятся на этот счет, также имеют место быть всяческие "страшилки", поэтому может кому-то пригодится эта информация.

При аксиллярном доступе разрез выполняется в области подмышечной впадины по ходу одной из естественных складок. Проникновение в необходимый слой осуществляется через подкожную клетчатку. Аксиллярный доступ дает возможность устанавливать имплантаты как под грудную мышцу, так и под молочную железу. Ткань молочной железы при таком доступе никак не затрагивается. Плюсом подмышечного доступа является отсутствие рубца на груди - максимальная косметичность. 

При данном доступе достаточно сложно сформировать симметричные полости для имплантантов, поэтому очень часто хирург использует эндоскопическую технику и специальный хирургический инструментарий. И считается, что этот доступ по плечу только высококвалифицированному специалисту, т.к. при неправильном использовании аксиллярного доступа существует риск повреждения важных сосудов и нервных окончаний, потому как надрезы производятся в непосредственной близости от них. Еще и поэтому очень важно тщательно подойди к выбору хирурга, кто уже хорошо зарекомендовал себя и успешно практикует аксиллярный доступ в своей работе.

Профессиональное мнение пластического хирурга Щербакова Кирилла Геннадьевича (СПИК) насчет этого доступа, цитата:

"По поводу аксиллярного доступа. Я не являюсь приверженцем какого-либо единственного доступа, считаю, что каждый из них хорош по-своему. Задача хирурга выбрать наиболее подходящий в конкретном случае. Аксиллярный доступ замечателен, если нет птоза. Частота использования аксиллярного доступа в моей практике около 40%.

Его с полной уверенностью можно назвать малотравматичным. Крупные лимфатические коллекторы в зону операции не попадают, поэтому, чтобы повредить их, нужно постараться. Мелкие лимфатические сосуды пересекаются при любом доступе и при любой операции вообще. Это не страшно, они регенерируют. Можно использовать и круглые и каплевидные имплантаты. Трудности могут возникнуть, если имплантаты большие (больше 350сс).

Эндоскопическую технику я больше использовал поначалу. За ненадобностью практически отказался от эндоскопа при расположении имплантата под железой, при расположении под мышцей использую всегда для контроля рассечения мышцы. При установке имплантата под мышцу из аксиллярного доступа в послеоперационном периоде иногда встречаются асимметрии положения имплантатов по высоте даже при 100% одинаковом визуально контролируемом разделении мышцы. Правда, они легко устраняются с помощью небольшой операции.

/Эти ассиметрии встречаются (от Ю.)/... независимо от формы имплантатов. Разница в том, что при аксиллярном доступе и расположении имплантата под мышцей проблема встречается редко, а при других доступах ОЧЕНЬ редко. Частота не столь велика, чтобы отказаться от такого сочетания, просто необходимо учитывать этот момент при выборе доступа. Например у пациенток с очень развитой грудной мышцей."