Базедова болезнь

Базедова болезнь

ОПИСАНИЕ

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Гревса-Базедова) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне чрезмерной секреции тиреоидных гормонов и выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона, что приводит к поражению щитовидной железы и гормональному отравлению, тиреотоксикозу.

 

Аутоиммунные заболевания возникают при дефекте системы иммунитета, когда иммунная система в организме человека продуцирует вещества повреждающие собственные клетки. В случае базедовой болезни лимфоциты продуцируют аномальный белок, который стимулирует щитовидную железу. Этот белок получил название «длительно действующий тироидный стимулятор».

Причины возникновения Базедовой болезни образуются при сочетании внутренних и внешних факторов, когда генетически обусловленная иммунная реакция становится возможной при воздействии факторов окружающей среды, потому заболевание относят к категории мультифакторных. Факторы, провоцирующие запуск патологического механизма, включают в себя абсолютное разнообразие, примером могут быть:

• психические травмы, эмоциональные всплески, стрессы;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• заболевания носоглотки и гортани;
• черепно-мозговые травмы;
• вредные привычки.

На сегодняшний день вопрос этиологии заболевания остается открытым. Например, высказываются идеи причастности к Базедовой болезни молекулярной мимикрии между антигенами щитовидной железы, ретробульбарной клетчаткой, некоторыми стресс-протеинами и антигенами бактерий.

В механизме заболевания особое значение отводится образованию стимулирующих антител к рецептору ТТГ (помечается как АТ-pТТГ). Эти антитела связываются с рецептором гормона, приводят его в активное состояние и запускают внутриклеточные системы, среди которых каскады цАМФ и фосфоинозитолов. Последние в свою очередь стимулируют захват клетками щитовидки йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тироцитов. В результате развивается синдром тиреотоксикоза, доминирующий в клинической картине Базедовой болезни.

СИМПТОМЫ

• аритмия (с фибрилляцией предсердий);
• экстрасистолия, повышенное пульсовое давление (с разностью между диастолическим и систолическим давлением);
• тахикардия (с учащенным сердцебиением);
• периферические отеки;
• хроническая сердечная недостаточность;
• потеря веса при повышенном аппетите;
• полная непереносимость жары;
• уменьшение частоты и количества месячных (при олигоменорее и полной аменореи) – у женщин в пременопаузе;
• повышенная потливость;
• онихолиз (с разрушением ногтей);
• тироидная акропахия (со специфическими изменениями ногтей);
• отеки на ногах;
• тремор (заметен особенно на руках, вытянутых на весу);
• головная боль;
• слабость;
• беспокойство;
• проксимальная миопатия (больному трудно вставать со стула);
• бессонница;
• тревога.

На ранних стадиях развития болезнь может протекать незаметно. Клинические проявления базедовой болезни настолько разнообразны, что это может затруднять правильную постановку диагноза.

В начале болезни проявляются

• нарушение сна,
• перепады настроения,
• повышенную потливость,
• приступы сердцебиения,
• дрожь в пальцах рук.

Более специфичные признаки

• похудание, при нормальном аппетите
• плохая переносимость тепла.

Больному жарко даже в холодную погоду.
С течением времени дрожание становится более выраженным, может дрожать все тело. Пациенты суетливы, кожа у них влажная. Возникает смуглая окраска кожи по всему телу, наиболее выраженная в области век. Иногда возникает уплотнение кожи в области голеней и стоп в виде плотного отека. Щитовидная железа увеличивается, становится заметной на глаз. При прощупывании она обычно плотная и безболезненная.

Специфическим симптомом для базедовой болезни являются изменения со стороны глаз. Глаза блестят, они широко раскрыты (симптом Дальримпля), мигание редкое. При взгляде вниз при открытых глазах появляется белая полоска над зрачком, хотя в норме веко обычно опускается вслед за глазным яблоком. Глазное яблоко выглядит увеличенным и выпяченным. Веки могут быть отечными. Из-за нарушения питания глазного яблока могут присоединятся различные виды инфекции и возникают конъюнктивиты (воспаления слизистой оболочки глаза). Происходит нарушение питания глазного яблока, возникает неврит зрительного нерва. В конечном итоге все эти изменения могут привести к слепоте.

Одними из более тяжелых проявлений базедовой болезни считаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Больного беспокоит учащенное сердцебиение, сохраняющееся даже во время сна, возникают нарушения сердечного ритма. У многих больных более старшего возраста возникают приступы стенокардии. Повышается артериальное давление. Опасным для жизни исходом может быть сердечная недостаточность.

Под воздействием повышенной функции щитовидной железы усиливается моторика желудочно-кишечного тракта, возникают тошнота, реже рвота, понос. Избыток тироидных гормонов оказывает токсическое влияние на печень и может развиться жировая дистрофия печени.Поражение тироидными гормонами центральной нервной системы характеризуется возникновением головной боли, бессонницы, головокружения, тревожные состояния. Избыточная функция щитовидной железы обычно приводит и к нарушению работы других эндокринных органов. Нарушается работа половых желез. У женщин это может сопровождаться нарушением менструальной функции, бесплодием. У мужчин снижается потенция. Снижается продукция гормонов корой надпочечников. Нарушается обмен глюкозы и повышается риск возникновения сахарного диабета.

  По течению различают три степени базедовой болезни:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

При легкой форме состояние пациента удовлетворительное. Частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту. Вес снижается не более чем на 10%.

Средняя степень диффузного токсического зоба характеризуется частотой сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, повышением артериального давления, снижением веса до 20% от исходного.

При тяжелой форме вес пациента снижается более чем на 20%, частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту, присутствуют признаки поражения других органов и систем.

Диагноз базедовой болезни ставится на основании клинической картины, прощупывания щитовидной железы, ультразвукового исследования, исследования количества гормонов щитовидной железы в крови.

Лечение Базедовой болезни

Лечение диффузного токсического зоба включает в себя:

• антитиреоидные препараты;
• терапию радиоактивным йодом;
• хирургическое вмешательство.

Лечение Базедовой болезни хирургическим путем (удаление щитовидной железы) проводится при аллергических реакциях на лекарственные препараты, при быстром снижении уровня лейкоцитов в крови и при нарушениях в сердечно-сосудистой системе.

Опасность

Если вовремя не установить, как лечить Базедову болезнь, высок риск развития опасных осложнений:

• гипертиреоз;
• поражения центральной нервной системы;
• сердечнососудистая недостаточность;
• мышечная слабость;
• паралич;
• гиперпигментация кожи;
• тиреотоксический криз;
• сердечный приступ;
• инсульт.

Тиреотоксический криз приводит к летальному исходу в 30-50% случаев.

Группа риска

В группе риска находятся:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• женщины 30-50 лет;
• люди, страдающие сахарным диабетом или ревматоидным артритом;
• беременные женщины.

Профилактика

Для профилактики диффузного токсического зоба пациентам рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций;
• употреблять в пищу достаточное количество углеводов и йода;
• своевременно лечить заболевания щитовидной железы;
• регулярно проходить обследование на содержание гормонов в крови.