Что такое абдоминопластика с вертикальным разрезом.

Абдоминопластика с вертикальным разрезом (вертикальная абдоминопластика) – это технический вид хирургического вмешательства пластики кожи и подкожной жировой клетчатки, при котором выполняется вертикальный разрез по срединной линии передней стенки живота и горизонтальный в нижних отделах.

Принцип действия.

Хирургическая методика вертикальной абдоминопластики основана на иссечении кожи и подкожной клетчатки по вертикальной линии, при необходимости также проводится иссечение и по горизонтальной лини в низу живота. Параллельно подшиваются апоневрозы прямых мышц живота друг на друга в виде двойного листка. Это дает возможность сделать определенной натяжение брюшной стенки, уменьшить диаметр живота и корригировать его форму.

Напряженно-боковая абдоминопластика.

Эта методика пластики живота подразумевает вертикальный разрез в верхней части живота с горизонтальным рассечение кожи в нижней части (ниже пупка), прием разрез проводится в обе стороны от срединной линии. Это дает возможность более объемной резекции (удаление) кожи и подкожной жировой ткани, формирования дубликата (двойной листок с последующим натяжением) из апоневроза прямых мышц живота и фасциальных листков косых мышц живота. Такая методика пластической хирургии позволяет существенно уменьшить объем живота в нижних его отделах и сформировать талию.

Технология вертикальной подтяжки живота

Показания.

Ввиду высокой травматичности и выполнения значительного разреза и резекции кожи и подкожной жировой клетчатки, вертикальная абдоминопластика выполняется по определенным показаниям, к которым относятся:

• наличие большого вертикального рубца на передней стенке живота после проведенной полостной операции на органах брюшной полости (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.);
• поперечное перерастяжение кожи и подкожной клетчатки с параллельным диастазом (расхождение) прямых мышц брюшной стенки после беременности, тяжелых родах, значительных колебаниях веса, в этом случае предпочтительней применение напряженно-боковой абдоминопластики;
• значительная толщина подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет ее резекцию другими способами, в связи со сложностями в препарировании кожно-жирового лоскута;
• скопление гипертрофированной жировой клетчатки по ходу срединной лини передней стенки живота, прямое показание к проведению вертикальной абдоминопластики, так как другими слоями резецировать ее невозможно.

Противопоказания.

Вертикальная абдоминопластика является объемным и травматичным хирургическим вмешательством, поэтому она имеет ряд противопоказаний:

• отсутствие необходимости в выполнении резекции больших участков кожи и подкожной жировой клетчатки при незначительных изменениях формы живота, преимущественно в нижних его отделах, в этом случае выполняется миниабдоминопластика;
• острые инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией, ослаблением организма, повышением температуры тела и лихорадкой;
• хронические соматические заболевания внутренних органов в период обострения;
• сердечная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации с выраженными нарушениями насосной функции сердца и выделительной функции почек;
• заболевания системы крови с нарушением гемостаза (свертываемости), что может привести к массивным кровотечениям во время проведения операции;
• беременность и кормление грудью;
• тяжелые психические расстройства.

Швы при вертикальной абдоминопластике.

Техника вертикальной подтяжки живота.

Технически вертикальная абдоминопластика выполняется в несколько этапов, которые включают:

• выполнение разметки – специальным маркером, врач хирург наносит линии будущих разрезов в положении пациентки стоя;
• обезболивание – для выполнения этой операции используется общий наркоз;
• проведение рассечения тканей соответственно разметки – вертикальное по средней линии живота и горизонтальное в нижнем отделе передней брюшной стенки при выполнении напряженной боковой абдоминопластики, параллельно хирург накладывает лигатуры на крупные сосуды для предотвращения кровотечения из них;
• препарирование лоскута из кожи и подкожной жировой клетчатки с последующей его резекцией (удалением);
• формирование дубликатуры из апоневроза прямых мышц живота – выполняется их натяжение друг на друга и формирование двойного листка с последующим его ушиванием;
• послойное ушивание подкожной клетчатки и кожи с использованием косметических швов.

Особенности операции при наличии рубцов на передней брюшной стенке.

Техническое выполнение операции вертикальной абдоминопластики имеет определенные особенности при наличии старых рубцов передней стенки живота, которые зависят от их размеров и направления. Это связано с тем, что в соединительной ткани рубцов отсутствует кровоснабжение и сосуды, что может привести к развитию осложнений. Поэтому необходимо учитывать такие особенности:

• вертикальные рубцы по срединной линии живота ниже пупка и рубцы после операции апендэктомии удаляют вместе с резецируемой кожей и подкожной клетчаткой во время выполнения вертикальной абдоминопластики;
• наличие вертикального рубца по срединной линии выше пупка является показанием к проведению операции;
• косой рубец в области правого подреберья после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) является проблематичным, обычно удалить его практически невозможно;
• атипичные горизонтальные рубцы в области пупка удаляются вместе с кожным лоскутом.

Реабилитация, восстановление.

Значительный объем хирургического вмешательства при вертикальной абдоминопластике предопределяет ряд мероприятий в послеоперационный период и период восстановления:

• уход за послеоперационными швами до их снятия – включает каждодневные перевязки с раствором антисептика для профилактики инфицирования раны;
• дренирование раны – установление стерильных трубок или резинок, по которым из глубоких слоев послеоперационной раны выходит серозная жидкость, что предотвращает ее скопление;
• обработка раны мазью Левомеколь после перевязки для ускорения ее заживления;
• снятие швов выполняется на 10 сутки после операции;
• профилактика отека тканей живота – ношение специального обтягивающего бандажа;
• обезболивание в 1-е сутки после операции с помощью противовоспалительных препаратов – кетанов, темпалгин.

В дальнейшем в течение месяца необходимо выполнять рекомендации в отношении диеты (диетическое мясо, фрукты и овощи), отказаться от приема алкоголя и табакокурения, исключить физические нагрузки, посещение бассейна и попадание солнечных лучей на кожу живота.

Результат вертикальной подтяжки живота

Последствия, осложнения.

Проведение хирургического вмешательства может давать ряд осложнений, о которых пластический хирург обязательно предупреждает пациента накануне ее проведения:

• кровотечения во время и после хирургического вмешательства;
• образование гематомы в тканях передней стенки живота;
• инфицирование раны с последующим развитием гнойного процесса в виде флегмоны или абсцесса;
• парестезия (онемение и снижение чувствительности) кожи живота, продолжительностью до полугода, вследствие пересечения нервных окончаний кожи;
• некроз (отмирание) краев раны, при их недостаточном кровоснабжении.

Эффективность.

Это одна из наиболее эффективных операций по пластике живота, позволяющая при выполнении рекомендаций в отношении беременности и веса, сохранять результат на длительное время.

Фото до и после.