Платизмопластика, ее виды и назначение

Не только по состоянию кожи лица можно судить о возрасте. Шея — не менее уязвимый в косметическом плане участок тела. Тонкая кожа и невыраженный подкожно-жировой слой являются условием для быстрого ее обезвоживания.

Отсутствие обильной сети мелких сосудов  и замедленная микроциркуляция крови, небольшая активность мышц передней поверхности шеи способствуют потере их тонуса и атрофии тканей, раннему птозу кожи, формированию продольных и поперечных морщин, тяжей и кольцевидных складок, которые углубляются и увеличиваются. Медиальная и латеральная платизмопластика, применяемые последние десять лет, являются эффективным способом омоложения шеи и нижних отделов лица.

Типы изменений платизмы

Более понятным, что такое платизмопластика, становится из определения самого термина «платизма» — это достаточно тонкое плоское и широкое подкожное мышечное образование, состоящее из двух «брюшек» и расположенное по переднебоковой поверхности шеи. Она берет свое начало от фасции грудных мышц ниже ключицы и фиксируется к краю нижней челюсти и углам рта. Ее функции состоят в участии опускания углов рта и нижней челюсти.

С возрастом происходит накопление жировой ткани в нижних отделах щек и подбородочной области. Срединные (медиальные) края подкожной мышцы шеи (платизма) рефлекторно компенсируют возрастные изменения и, в большинстве случаев,  утолщаются, а боковые отделы ее остаются расслабленными. В результате этого становятся выраженными медиальные края мышц, вдоль которых по ходу волокон на шее появляются тяжи.

Различают четыре типа возрастных изменений подкожной мышцы шеи, требующих различного подхода в пластической хирургии:

1. I тип— минимальная выраженность дряблости тканей шеи и подбородочной области, которая может быть устранена другими методами, кроме пластики платизмы (радиочастотный лифтинг, ультразвуковой SMAS-лифтинг, термаж, армирование золотыми нитями или нитями АПТОС, LPG массаж).
2. II тип — дряблость тканей выражена преимущественно по бокам средней линии шеи. Она подлежит устранению путем латеральной пластики поверхностной шейной мышцы, то есть подтягиванию ее кверху.
3. III тип— передние мышечные края выражены, тонус их снижен — проводится медиальная пластика с дополнительным продольным рассечением передних мышечных краев.
4. IV тип — выражен низкий тонус всей мышцы. В этом случае осуществляется комбинация срединной и боковой платизмопластики.

Степени деструктивных возрастных изменений мягких тканей лица

Представление о технике операций

Операция осуществляется под общим наркозом с добавлением местной анестезией (в целях уменьшения кровоточивости тканей). В зависимости от выраженности изменений и их специфических особенностей пластический хирург выполняет пластику, соблюдая (по необходимости) следующие этапы:

1. Липосакция шеи. После поперечного разреза кожи в подбородочной области длиной 3 – 4 см с помощью вакуумной аспирации посредством канюль  удаляется избыток подкожно-жировой ткани, в результате чего решается проблема «второго подбородка.
2. Цервикопластика. Иссекаются и подтягиваются провисающие избыточные кожные  ткани.
3. Глубокая платизмопластика (пластика подкожной мышцы). В процессе операции вначале отслаивается платизма и удаляется жировая клетчатка, расположенная под ней. После этого проводятся дополнительные разрезы кожи, которые начинаются в височной области и, огибая ушную раковину, заканчиваются в заушной области. Тонус мышцы восстанавливается за счет ее подтягивания кверху и фиксации в заушной области (латеральная пластика). Этот вариант используется при отсутствии выраженного расхождения срединных краев мышцы. При более выраженном их расхождении и низком тонусе проводится медиальная платизмопластика или сочетание ее с латеральной.  Для лифтинга шеи также используют эндотины.

Длительность операции зависит от ее объема и составляет в среднем 1 – 2 часа.

Некоторые из методов проведения платизмопластики

Показания и противопоказания к операции

Операция по «подтяжке шеи» проводится при:

1. Наличии дряблости тканей шеи и большом числе глубоких морщин, имеющих кольцевидный характер.
2. Выраженном «двойном» подбородке.
3. Утрате углового контура нижней челюсти между подбородком и шеей.
4. Наличии в средних отделах шеи двух выраженных отвисающих складок («индюшачьи тяжи»).
5. Маленьком подбородке, отсутствии четко очерченного его контура в сочетании с широкой шеей и размытыми контурами нижней челюсти.

Противопоказания те же, что и при всех пластических операциях:

1. Острые воспалительные и инфекционные заболевания.
2. Кожные болезни в оперируемой зоне.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Сахарный диабет и онкологические заболевания.
5. Хронические заболевания в стадии обострения.
6. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
7. Хроническая печеночно-почечная недостаточность.

Период реабилитации и осложнения

Первые 1 – 2 дня после операции пациент должен находиться в отделении хирургии. При наличии дискомфорта и болей ему назначаются анальгетические препараты. На 7 – 10 день снимаются швы, после чего еще может сохраняться отечность шеи и подбородочной области, следы гематом. В целях более быстрого восстановления после операции назначаются физиотерапевтические процедуры с помощью приборов ультразвуковой, микротоковой и магнитотерапии.

Через двое суток снимается эластичная повязка. Рекомендуется использование поддерживающего корсета для шеи на протяжении трех недель и отказ от активных движений с нагрузкой на шею, от ультрафиолетового облучения и посещения бани или сауны.

Окончательные выводы об эффективности операции можно сделать через три месяца. Длительность эстетического эффекта сохраняется 5 – 10 лет.

Осложнения платизмопластики редки и могут быть связаны с наркозом, образованием гематом и сером, инфицированием и нагноением раны, формированием келоидных или грубых рубцов. Иногда отмечается чувство онемения кожи на протяжении нескольких недель, связанное с пересечением небольших нервных веточек.

Различные варианты пластических операций по подтяжке шеи при необходимости могут сочетаться. Они направлены на устранение возрастных изменений и омоложение тканей подбородочной и шейной зон. Во многих случаях по показаниям платизмопластика проводится одномоментно с  круговой подтяжкой лица (ритидектомией) или SMAS лифтингом. При профессиональном выполнении платизмопластики эстетический эффект сохраняется длительное время.

Фото до и после проведения платизмопластики

Ритидектомия с вовлечением SMAS, платизмопластика, блефаропластика

Медиальная платизмопластика

Латера