Ментопластика – все дело в подбородке

На общий внешний вид лица значительное влияние оказывают очертания его нижней трети, которые зависят в основном от формы подбородка. Возможности пластической хирургии, в частности, различные типы операций под общим названием «ментопластика» (пластика нижней челюсти, гениопластика), позволяют  уменьшить или полностью устранить любой эстетический недостаток.

Что такое «правильный» подбородок

Краткая анатомия

Анатомически в нижнечелюстной кости различают  тело, имеющее форму подковы, и восходящие ветви. Последние соединены с телом под определенным углом. На верхнем конце каждой ветви имеется вырезка, посредством которой формируются височно-нижнечелюстные суставы, обеспечивающие подвижность нижней челюсти.

По передней поверхности средней части тела кости расположен подбородочный  бугор, который играет основную роль в формировании подбородочного треугольника. Основание треугольника соответствует проекции нижнего края челюсти, а вершина размещена под нижней губой в центре подбородочно-губной борозды. Она отделяет губу от подбородка и хорошо заметна у мужчин. Форма подбородка определяется величиной боковых углов нижней челюсти и степенью возвышения подбородочного бугра.

Под нижним краем челюсти проходит поперечная нижнечелюстная борозда, отделяющая подбородок от шеи в области проекции подъязычной кости. У молодых людей она может отсутствовать, но становится хорошо заметной у худощавых и пожилых, особенно при небольшом наклоне головы вперед. В пожилом возрасте в этом месте формируются одна или две складки — «двойной подбородок».

Варианты «идеальной» формы нижней трети лица

В тех случаях, когда угол нижней челюсти составляет меньше 125° и приближается к величине прямого угла, нижняя треть лица имеет округлую или прямоугольную форму. Если угол превышает 125°, а подбородочный треугольник имеет «острую» вершину, нижние отделы лица относят к узким вариантам — треугольному или овальному.

Ориентиром для определения «идеальной» (в эстетическом понимании) формы является расположение подбородочного бугра  по отношению к линии, мысленно проведенной вертикально через наиболее глубокую точку у основания носа. Гармоничным вариантом считается расположение подбородка на 2-3 мм позади этой вертикальной воображаемой линии.

Если это расстояние незначительно превышает указанную величину, подбородок называют «слабым», что вполне приемлемо и даже желательно для женщин (с точки зрения эстетики). Умеренное превышение этого расстояния характеризует понятия «сильный», «выступающий» подбородок. Он придает мужчинам мужественный вид. Существует градация (от 0 до 4 баллов по Броку) степени выступания подбородка. Контурная линия последнего должна быть плавно и четко очерчена, высота — составлять 1/2 высоты нижней трети лица, а ширина — соответствовать расстоянию между бровями или между крыльями носа. Для молодых людей и женщин характерной является правильная, выпуклая и немного закругленная форма, а для мужчин — широкая, плоская и умеренно выступающая, обеспечивающая ощущение умеренной массивности.

Показания и противопоказания к проведению ментопластики

Ментопластика — это реконструктивная хирургическая операция по увеличению или уменьшению, а также изменению расположения и контуров подбородка, направленная на коррекцию его эстетической формы.

Показанием к операции является эстетическое несовершенство подбородочной области, обусловленное:

1. Несимметричностью расположения подбородка (скошенный в одну из сторон).
2. Слишком маленькими его размерами, что нарушает пропорциональное соотношение черт лица.
3. Избыточно выступающим (массивным) средним отделом нижней челюсти.
4. Врожденными дефектами и травматическими повреждениями.
5. «Двойным» подбородком, обычно обусловленным возрастным птозом тканей.
6. Субъективной неудовлетворенностью пациента.

Противопоказания:

1. Возраст до 18 лет, в связи с ростом костей и формированием лицевого скелета.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Сахарный диабет и хронические заболевания в стадии обострения.
5. Психические заболевания и эпилепсия.

Виды гениопластики

В зависимости от цели операции, различают ментопластику:

1. Увеличивающую.
2. Уменьшающую.
3. Контурную.

При первых двух видах доступ обеспечивается наиболее удобным разрезом:

• наружным, в кожной складке под подбородком
• внутренним — по складке, образующейся в месте перехода слизистой оболочки нижней губы на область проекции альвеолярных зубных отростков нижней челюсти.

Увеличивающая ментопластика

Она может быть осуществлена одним из 2-х вариантов:

Эндопротезирование

1. Имплантационным, при котором используются готовый синтетический (силиконовый, хорошо поддающийся моделированию) текстурированный или перфорированный (с отверстиями для фиксации) имплант. Возможно использование импланта, смоделированного из реберного, ушного или носового хряща самого пациента. Этот способ менее предпочтительный, так как, хотя риск отторжения отсутствует, хрящ впоследствии может рассосаться. Кроме того, аутоимплантация более сложна и требует дополнительного времени.

Остеотомическая ментопластика

2. Костный, или остеотомический. Смысл операции заключается в резекции (распиле) кости, смещении отделенного фрагмента кпереди и фиксации его титановыми пластинами с помощью шурупов или коллагеновыми пластинами с помощью прочных нитей. Отрицательными моментами резекционного способа являются зависимость от строения челюсти, более высокая травматичность, необходимость дополнительного проведения липофилинга для заполнения образовавшихся (в результате смещения костного фрагмента) пустот, длительная болезненность после операции и длительный реабилитационный период.

Имплантационная ментопластика

Уменьшающая ментопластика

Она существует также в виде 2-х вариантов:

1. Резекция и удаление избыточной части кости.
2. Остеотомический способ. Проводится так же, как при увеливающей пластике, но костный фрагмент смещается кзади.

Возможно сочетание этих двух вариантов, когда резецированный фрагмент извлекается, моделируется и шлифуется, после чего фиксируется к нижней челюсти в необходимом месте.

Резекция и удаление части кости

Уменьшающая ментопластика

Контурная ментопластика

Она больше рассматривается как дополнение (при необходимости) к уменьшающей или увеличивающей пластике подбородочной области. В качестве самостоятельной процедуры контурная пластика выполняется при наличии «двойного» подбородка в связи с избыточной жировой тканью, а также в лифтинговых операциях при птозе тканей нижней трети лица, связанном с резким снижением массы тела или возрастными изменениями.

Смысл ее заключается в пункционной липосакции с возможной последующей подтяжкой ослабленного и деформированного апоневроза шейных мышц. В целях же заполнения дефектов подбородочной зоны применяется собственная жировая ткань или филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Контурная ментопластика доступна в ценовом отношении и помогает откорректировать невыраженные симметричность и форму подбородочной области.

Ментопластика — пластическая операция малотравматичная и несложная (по техническому выполнению), но относительно редкая, по сравнению с другими видами хирургической эстетической коррекции.