Варианты расположения импланта в тканях при операции увеличения ягодиц

 Оптимальное положение импланта в тканях при увеличении ягодиц во многом определяет успех операции - есть четыре варианта: размещение импланта под кожей, размещение импланта под поверхностной ягодичной фасцией, размещение импланта под большой ягодичной мышцей и размещение импланта внутри большой ягодичной мышцы. При этом, если подкожное размещение имплантов в настоящее время практически не используется, а размещение имплантов субфасциально, подмышечно используется не часто, то внутримышечное размещение имплантов при увеличении ягодиц применяется большинством хирургов на всех континентах и дает наиболее красивые и прогнозируемые результаты.

 Расположение импланта под кожей

 Самые первые импланты в область ягодиц были поставлены именно подкожно, так в 1969 году сначала Bartels, а затем в 1970 году Gonzalez-Ulloa впервые описали увеличение ягодиц с расположением имплантов подкожно. Результаты подобных операций в большинстве своем были негативными – развивались капсулярные контрактуры, импланты контурировались и были очень заметны.

1 - Имплант; 2 - Подкожная жировая клетчатка

Кроме того большая проблема подкожного размещения импланта состоит в том, что при его постановке разрывается целая сеть соединительно-тканных волокон, которые соединяют кожу и нижележащие ткани и делают ягодицы плотными на вид и гладкими. Поэтому в настоящее время эта плоскость постановки имплантов практически не используется.

 Расположение импланта под большой ягодичной мышцей

 Впервые описанная Jose Robles, в 1984 году, методика с расположением импланта под большой ягодичной мышцей полностью изменила подход к увеличению ягодиц. Имплант при этом располагался между большой и средней ягодичными мышцам.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Средняя ягодичная мышца

При этом, количество осложнений, характерных для подкожной установки имплантов в ягодицы, при использовании его методики, сократилось в несколько раз. Однако трудности при установке имплантов подмышечно (сложность постановки импланта под мышцу в ее нижней части, где толщина большой ягодичной мышцы может достигать 8см, близость формируемой полости к седалищному нерву) не привели эту методику к широкому использованию, но ее важность в истории увеличения ягодиц, неоспорима.

 Расположение импланта внутри большой ягодичной мышцы  

Описанная 1996 году одним из первых Rafael Vergara методика внутримышечного размещения имплантов при увеличении ягодиц объединила в себе преимущества как подмышечного, так и субфасциального их размещения.

  1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца  

И несмотря на трудности выполнения, связанные с определением оптимальной глубины формирования полости под имплант – эта методика увеличения ягодиц, в настоящее время, используется большинством пластических хирургов в мире.  

Расположение импланта под поверхностной ягодичной фасцией  

Описанная в начале 90-х Jose de La Perta, еще одна методика размещения ягодичных имплантов – под поверхностной ягодичной фасцией, используя текстурированные импланты более проста в выполнении и показана к выполнению, когда разместить импланты внутримышечно сложно из-за атрофии и фиброза мышечной ткани, что может встречаться у некоторых пациентов.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Поверхностная ягодичная фасция  

Но при постановке имплантов под фасцию в значительной степени увеличивается риск развития капсулярной контрактуры и сером. Кроме того со временем, расположенные под фасцией импланты, своим весом могут оттягивать вниз саму фасцию вместе с тканями лежащими на ней.

Круглые импланты могут быть помещены на верхний полюс ягодиц, на нижний полюс или могут занимать всю ягодичную область. Овальные импланты могут быть расположены в нескольких направлениях, при этом больший полюс обычно располагают ближе к крестцу, а меньший кнаружи.