Коррекция птоза верхнего века с помощью ботулотоксина

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение век с двух сторон. Птоз верхнего века одного глаза на 1,5–2,0 мм, как правило, приводит к асимметрии положения век и представляет косметическую проблему. При выраженном птозе веко закрывает зрачок, что может привести даже к нарушению зрения.

Причины появления птоза

Птоз верхнего века может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз часто может сочетаться с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д. Врожденный птоз века чаще бывает односторонним.

Приобретенный птоз верхнего века, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют.

1. Апоневротический птоз – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз верхнего века, как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора.

2. Неврогенный птоз – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.). Птоз верхнего века может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера.

3. Механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами.

4. Ложный птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалязис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии.

Птоз может быть одно- или двусторонним.

По степени выраженности различают: • частичный птоз – край верхнего века расположен по верхней трети зрачка; • неполный птоз – край верхнего века доходит до середины зрачка; • полный птоз – верхнее веко полностью закрывает зрачок.

До недавнего времени лечение птоза верхнего века было только хирургическим. В случае с врожденным птозом, направленным на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, в случае с приобретенным птозом, направленным на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

Строение мышечного аппарата поднимающего верхнее веко. 1 - Связочный аппарат; 2 - Переход мышцы, поднимающей верхнее веко в апоневроз; 3 - Тарзальная пластинка (хрящ века);4 - Апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; 5 - Мышца, поднимающая верхнее веко

На сегодняшний день безоперационная коррекция птоза верхнего века с помощью препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс – одна из многих эффективных косметических процедур. При этом препараты вводятся в мышцы опускающие верхнее веко т.е. в круговую мышцу глаза.

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза лежит под кожей с минимальным подкожным жиром между ними. Мышца подразделяется на три основные части: претарзальную, пресептальную и орбитальную. Претарзальная часть круговой мышцы лежит поверх тарзальной пластинки, и ее функция заключается в закрытии века. Пресептальная часть круговой мышцы глаза так же участвует в закрытии верхнего века и действует в качестве слезного насоса для дренирования слезной жидкости. Орбитальная часть круговой мышца является самым крупным отделом, ее функция заключается в защите глазного яблока насильственным закрытием века, а также в опускании медиальной части брови.

Строение мышечного аппарата опускающего верхнее веко. 1 - Лобная мышца; 2 - Орбитальная часть круговой мышцы;3 - Претарзальная часть круговой мышцы; 4 - Пресептальная часть круговой мышцы; 5 - Инфраорбитальный нерв

Таким образом, главной функцией круговой мышцы глаза является закрытие век.

Механизм действия препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс при коррекции птоза верхнего века

В основе действия препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Лантокс) лежит блокирование выброса ацетилхолина в области нервно-мышечного синапса, что вызывает временный паралич мышцы. Ботулотоксин не вызывает повреждения нервов и не нарушает образования ацетилхолина. Нарушение проведения нервно-мышечного импульса вызывает лишь расслабление мышцы опускающей верхнее веко, вследствие чего происходит поднятие верхнего века.

Перед процедурой введения Ботокса, Диспорта, Лантокса

Приступая к процедуре, врач должен четко понимать, являются ли пожелания пациента реальными.

Перед процедурой врач обязан провести подробную беседу с пациентом, тщательно собрать анамнез. Следует выяснить у пациента полный перечень принимаемых препаратов, получить от него информацию о любых травмах, офтальмологических операциях в прошлом, случаях тяжелого отека век, укусах пчел, ос, шмелей, наблюдался ли семейный анамнез птоза.

Определить показания и противопоказания к применению Ботокса, Диспорта, Лантокса с учетом анамнестических данных, подписать информированное согласие. Затем врач производит фотографирование пациента.

Препарат ботулотоксина представляет собой порошок, который перед введением разводят физиологическим раствором. Врач самостоятельно решает, с какой концентрацией лучше работать во время осмотра.

Инъекции Ботокса, Диспорта, Лантокса при птозе верхнего века выполняют одноразовыми инсулиновыми шприцами с несъемной иглой, подкожно или внутрикожно.

Процедура введения Ботокса, Диспорта, Лантокса

Длительность процедуры 5-7 минут. Пациент располагается на косметологическом кресле в положении сидя или полулежа. После чего, производится очистка кожи и обработка дезинфицирующими средствами. Процедура практически безболезненна, так как используются специальные микроиглы и препараты вводятся малыми дозами.

Врач производит разметку точек инъекций и вводит в них препарат. По окончании введения препарата, места вколов обрабатываются антисептиком.

На сегодняшний день процедура введения Ботокса, Диспорта, Лантокса при лечении птоза верхнего века является популярной нехирургической методикой, которая помогает пациентам успешно справляться с частичным или неполным птозом век на срок до 1 года.

После процедуры введения препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс

В течение 3-4 часов после процедуры желательно оставаться в вертикальном положении, по-возможности, не нагибаться, не поднимать тяжести. Также после введения препарата желательно находиться под наблюдением врача в течение 20-30 мин. Не следует массировать и разминать места инъекций на протяжении первых суток, избегать приема алкоголя и воздействия высоких температур на область инъекции в течение 5-7 дней (горячие компрессы, посещение бани, сауны, солярия) из-за возможного уменьшения эффекта. По- прошествии указанного срока все ограничения снимаются.

Максимальный эффект от действия ботулотоксина развивается только на 7-10-14 день.

Соответственно эффект держится в течение 6-12 месяцев, постепенно ослабевая, после чего требуется повторная инъекция.