Ринопластика

ПЛАСТИКА НОСА (РИНОПЛАСТИКА)

Ринопластика (также известная как пластическая хирургия носа) является одним из видов пластической хирургии и применяется для улучшения функции и внешнего вида носа. Люди, которых не устраивает форма или размер носа часто испытывают дискомфорт. Пластическая хирургия может улучшить внешний вид носа пациента и, следовательно, избавить от ненужных комплексов Ринопластика является одной из самых сложных операций в пластической хирургии. Сложность ее заключается в самой анатомии носа, которую очень легко нарушить, эстетике, которая сугубо индивидуальна для каждого пациента, а так же с психологической неготовностью в кардинальных изменениях во внешности самого пациента. Так же часто ожидания пациента, связанные с этой операцией, завышены или лишены реальности, поэтому целесообразно хирургу и пациенты делать моделирование носа.

Помимо эстетических недостатков, ринопластика может исправить проблемы с дыханием, врожденные дефекты или последствия травм. Поэтому и не удивительно, что ринопластика является очень распространенной пластической операцией.

Показания к ринопластике

Основными показаниями к ринопластике — пластике носа являются:

1. Эстетические нарушения формы носа (горбинка, широкий или длинный кончик, широкое основание, изменения спинки носа);
2. Восстановление функции носового дыхания и лечение патологических изменений придаточных пазух носа;
3. Коррекция искривления носовой перегородки;
4. Посттравматическая деформация носа;
5. Повторные ринопластики.

Варианты доступов для ринопластики

1. Закрытая ринопластика: производится через внутриносовые (эндоназальные) разрезы на слизистой. Снаружи эти разрезы следов не оставляют.
2. Открытая ринопластика: В результате остается короткий рубец (4-5мм.) в области преддверья носа.

Какой из этих вариантов предпочтительнее? На этот вопрос может дать квалифицированный ответ только ваш хирург. Существует предубеждение пациентов перед открытой ринопластикой. Пациентов смущает шрамы, которые возможно останутся видны при этом виде доступа. Но нужно понимать, что у опытного хирурга шов при открытой ринопластике заживает быстро и незаметно. Вот фото до и после всего лишь по прошествии 3-х месяцев после ринопластики. И он практически незаметен.

Обычно пациент думает: «Зачем задаваться вопросом как будет заживать этот рубец, если можно его избежать при закрытой ринопластике?»

Но при закрытой ринопластике нет такого хорошего доступа к кончику носа, в результате чего хирургу трудно достичь идеальной симметрии хрящей, что в перспективе может привести к еще большим проблемам, таким как: повороты хрящей кончика носа из-за асимметрии. В этом случае, открытый вид доступа дает больше возможностей достичь максимально положительного результата именно при пластике кончика носа. Для пластики спинки носа, например, такой как удаление горбинки, вполне достаточно и закрытой ринопластики.
Кроме того, надо понимать, что и при закрытой ринопластике производятся разрезы, которые хоть и не видны снаружи, но все равно они существуют. Ниже представлены варианты внутренних разрезов (показано красным), которые часто делают при закрытой ринопластике.

Один или несколько таких разрезов делается в зависимости от того, какой объем хирургического вмешательства планируется. Некоторые их этих разрезов, у самой узкой части дыхательных путей, после рубцевания могут создать достаточно большие проблемы для дыхания, хотя при открытой ринопластике порой достаточно одного разреза. Поэтому не стоит зацикливаться на каком-то одном виде доступа и лучше для пациента, если хирург владеет обоими видами и поэтому предложит вам наиболее оптимальный вариант именно для вашего случая.

Анестезия (обезболивание)

Ринопластика преимущественно выполняется под наркозом. Это удобно как для пациента, так и для хирурга, что существенно отражается на качестве операции и снижает процент послеоперационных осложнений.

Продолжительность операции

Ринопластика (пластика носа) в среднем продолжается 60-80 минут. Операция заканчивается тампонированием носа гемостатическими губками и наложением гипсовой лангеты.

Послеоперационный период

Отсыпается на операционном столе, после чего сразу переводится в индивидуальную палату. 
Основная жалоба пациента на дискомфорт, связанный с наличием тампонов в полости носа. Удаление тампонов решается индивидуально, в среднем на 1-е – 2-е сутки после операции.
Болевой синдром, как правило, слабо выражен. 
Гематомы (синяки) и отеки в параорбитальной области (вокруг глаз) сохраняются в течении 7-10 дней. В этот период рекомендуется пользоваться средствами для рассасывания синяков и отеков (Лиотон, Траумель, Бодяга).
Нахождение в стационаре в течении 2-х — 3-х дней. После выписки пациенты периодически осматриваются доктором амбулаторно. Гипсовая лангета удаляется на 12-е — 14-е сутки.

Реабилитация

Ранняя реабилитация: занимает 3-4 недели. В этот период рассасываются отеки, восстанавливается носовое дыхание.
Окончательная реабилитация: занимает от 6 до 12 месяцев. В этот период пациент не имеет существенных ограничений в образе жизни.

Возможные осложнения при ринопластике

Ранние: кровотечение в период от 1-х до 3-х суток. Останавливается с помощью передней или задней тампонады носа.
Поздние: разрастание грубой соединительной ткани под кожей в области кончика или спинки носа, что впоследствии может привести к рубцовой деформации. В этих случаях используются современные физиотерапевтические и лекарственные средства, что позволяет избежать повторной ринопластики.
Ринопластика – это операция, которая дает порой ошеломляющий эффект. Если при пластике груди или живота результата надо ждать долго, то ринопластика часто позволяет его увидеть на сразу после снятия гипса, т.е. на 10-12 сутки. Правда следует предупредить, что через небольшое время после удаления гипсовой повязки резко возрастает отек на спинке и кончике носа, который окончательно сходит до года, а у некоторых пациентов только по прошествии 2-3 лет! Об этом редко предупреждают хирурги и часто пациент, не ожидая такой долгой реабилитации, остается, не удовлетворен результатом. И не дождавшись окончательного результата, обращается к хирургу за повторной ринопластикой. Советуем пациентам, особенно имеющих толстую кожу, не делать поспешные выводы о якобы неудачной операции.

Основные эстетические изменения носа после ринопластики

Удаление горбинки
Удаление горбинки дает хороший и достаточно заметный эстетический результат:



Поднятие кончика носа

В частых случаях при проведении ринопластики требуется поднятие кончика носа. Опущенный кончик носа может быть индивидуальной особенностью пациента, а так же опущение кончика носа может происходить в следствии возрастных изменений. После проведения подобной операции наблюдается эффект омоложение лица пациента.


Сужение кончика носа
Сужение кончика носа в ринопластике является самой распространенной причиной по изменению формы носа
Наиболее часто распространенные варианты сужения кончика носа:

а)Так называемая "картошка"




б)Раздвоенный кончик




Укорачивание носа
Удлиненный нос, также известный как «нос Буратино". Его главной особенностью является то, что кончик носа находится далеко от лица. Как-будто нос вытянули вперед. Для изменения формы такого носа обычно требуется открытая ринопластика. 


Сужение спинки носа
Широкая спинка носа достаточно "простит" лицо. После пластики спинки носа лицу придается больше утонченности. 


Пластика колумеллы
Пластика колумеллы(части носа между раковинами) делается в том случае, если она визуально как-бы провисает.



Выпрямление носа
Кривой нос чаще всего является дефектом, полученным после травмы носа. В подобных операциях совмещают как функциональные (возвращение затрудненного дыхания, выпрямление перегородки носа), так и эстетические изменения.