Феминизация лица - FFS

    Феминизация лица - FFS 

Пластические операции по изменению пропорций, черт лица и устранению дефектов широко распространены в эстетической хирургии. Но если раньше основной задачей пластики лица была борьба с недостатками внешности, уродствами, врождённого или приобретённого характера, возрастными проявлениями, то в последние два десятилетия активно развивается такое направление косметической медицины, как феминизирующая лицевая хирургия.

Отличия мужского и женского лица

Ещё в семидесятых годах двадцатого века транссексуалки довольствовались гормонотерапией или прибегали к коррекции пола хирургическим путём, но не осознавали или не признавались себе в том, насколько огромную роль в формировании самооценки и успешной самореализации в социуме играет лицо. Не просто привлекательность черт, а их явно читаемая «женственность», мягкость, округлость. После того как родоначальник пластической феминизации лица (Face Feminization Surgery, FFS), хирург Калифорнийского Тихоокеанского Медицинского Центра, специализирующийся на эстетической и восстановительной хирургии, доктор Дуглас Остерхаут опубликовал новую методику, кардинально отличающуюся от традиционного набора хирургических приёмов, использующихся при пластике лица, FFS взяли на вооружение во многих медицинских центрах. Теперь операции феминизации лица включены как один из возможных компонентов в комплексе мероприятий по коррекции пола и устранению гендерной дисфории.

Сложно переоценить значение, которое придаёт женщина своей внешности. Тем более что большинство людей воспринимает себя словно бы через призму оценки окружающих: их мнение и приятие зачастую лежит в основе нашей уверенности или, наоборот, неуверенности в себе. Это объясняет постоянное стремление к самоусовершенствованию, как внутреннему, так и внешнему. Спорт, диета, правильный образ жизни – это способ понравиться себе и людям, чьё мнение для нас значимо. И вполне закономерно желание MtF-транссексуалки придать лицу очертания и пропорции, характерные для «типичной» женщины.

MtF-транссексуалки не могут не обратить внимание на то, что никакой грим, никакие косметические ухищрения не способны полностью спрятать черты лица, которые окружающие воспринимают, как мужские.

Наверное, каждый человек интуитивно улавливает, что бы хотелось подправить в собственной внешности. Но понять, какие изменения действительно необходимы, а какие являются только отражением современного взгляда на каноны красоты, намного сложнее. Самый разумный вариант – проконсультировавшись с высококвалифицированным врачом, хорошо разбирающимся не только в тонкостях пластической хирургии, но и в проблемах гендерной идентификации, выработать собственную программу коррекции внешности, «вписав» в неё и элементы феминизирующей пластики лица.
По опыту хирургов, работающих с трансгендерными пациентами, и по отзывам самих FtM-транссексуалок, глобальная пластика лица, включающая работу не только с мягкими, но также с костной и хрящевой тканями, относится к разряду чрезвычайно сложных.

Подобные операции длятся несколько часов, требуют от пациентки серьёзного настроя, так как организму придётся затратить довольно много сил и перенести серьёзную психологическую нагрузку. Операция болезненна, период реабилитации после обширной операции из области феминизирующей лицевой хирургии очень длителен и сопряжён с массой ограничений. Но по прошествии времени, полностью восстановившись и увидев в зеркале очаровательное женское лицо с мягкими чертами, пациентка начинает испытывать восхищение по отношению к возможностям эстетической медицины и таланту хирурга. Ведь новый облик – это открывающиеся возможности обрести гармонию с собой и окружающим миром, наладить личную жизнь и найти хорошую работу. И ни у кого не будет повода для подозрительных косых взглядов и сомнений, что перед ними женщина.

Прежде чем решиться на проведение хирургического вмешательства для коррекции черт лица и придания ему женственности, стоит трезво оценить ситуацию. Посоветовавшись со специалистом, надо определить, есть ли необходимость включать полный набор существующих хирургических операций из области феминизирующей пластики лица, затрагивающих кости и хрящи, или можно обойтись небольшими по объёму, но эффективными операциями на мягких тканях. Для того чтобы понять, что ждать от пластики, имеет смысл детально разобраться в тех изменениях, которые способна внести во внешность феминизирующая лицевая хирургия.

Операции, относящиеся к FFS

Череп пациентки до и после FFS В основе методики феминизирующей пластики лица лежат различия антропоморфного характера, по которым мы принимаем лицо за «мужское» или «женское». Основные параметры немногочисленны, но учёт их при коррекции приводит к видимым изменениям и явной феминизации облика. Предварительно стоит заметить, что отличия не являются всеобщим законом природы. Например, у женщин часто встречается тяжёлый широкий подбородок, а у мужчин он может быть округлым или заострённым. Речь идёт о признаках, которые присущи большинству представителей пола, характерны для них и заставляют окружающих соотносить эти признаки именно с половой принадлежностью.

Итак, попробуем разобраться, какие пластические операции входят в сферу компетенции FFS, и как с их помощью можно придать типично мужскому лицу черты нормальной женственности.

Верхняя зона лица

• Лоб

Если провести воображаемую линию от границы роста волос до надбровной дуги, то у биологических мужчин она будет более прямой, чем у биологических женщин. Придать лбу менее плоскую форму можно за счёт удаления фрагмента лобной кости и реконструкции её формы, а также имплантирования в область лба силиконового наполнителя. После коррекции лоб выглядит округло.

Надбровные дуги лица мужского типа выглядят более тяжело, они как бы нависают над глазами. Стачивание надбровных дуг приводит к уменьшению их размера. Подтяжка кожи лба с поднятием  бровей позволяет придать взгляду открытость, устранённое нависание надбровных дуг убирает с лица «мужественную суровость».

Линия роста волос у мужчины отстоит от бровей дальше, чем у женщины. Ещё больше увеличивает расстояние до линии роста волос и мужское облысение. За счёт того, что скальп и линия роста волос в процессе коррекции лба сдвигаются вперёд, расстояние до бровей уменьшается.

Период реабилитации

Сразу после операции для уменьшения болевого синдрома и минимизации риска развития инфекций врач назначает приём антибиотиков и болеутоляющих препаратов. Через несколько дней после пластики зоны лба в зависимости от процесса заживления, хирург снимает швы и убирает стягивающие разрезы скобки. Видимые отёки, припухлость и синева в области лба и век постепенно сходят на нет в течение десяти-двенадцати дней.

Возвратиться к рабочему ритму можно через одну-две недели, основываясь на самочувствии. Как минимум две недели необходимо воздерживаться от физических нагрузок и занятий, требующих повышенной активности.

Средняя зона лица

• Нос

Ринопластика, то есть коррекция формы носа, может проводиться обособленно, причиной обращения MtF к пластическим хирургам становится желание придать носу более изящный, аккуратный вид. Но ринопластика, проводимая в рамках феминизирующей пластики лица, часто становится сопутствующим видом коррекции, надобность в котором возникает после проведения операции верхней части лица. Исправление формы лба влечёт за собой необходимость спрямления линии носа, сужения переносицы и устранения видимой «ступеньки» в месте перехода зоны лба в зону носа. Наиболее наглядно разница между мужским и женским строением носа проявляется, если взглянуть на человека в профиль.
С целью придания носу соответствующих женскому лицу пропорций и размера проводятся следующие манипуляции:

• размер переносицы уменьшается, сам нос при этом спрямляется (в профиль);
• уменьшается ширина переносицы, что делает нос тоньше;
• нос укорачивается за счёт удаления фрагмента хряща кончика носа;
• производится сужение ноздрей, модификация кончика носа.

Период реабилитации

Для облегчения болевого синдрома назначается приём болеутоляющих препаратов. Пациенткам, пользующимся очками, надо учитывать, что на протяжении месяца после проведения ринопластики нельзя допускать, чтобы оправа соприкасалась с переносицей.
Через один-два дня хирург снимает специальные поддерживающие протекторы, помещённые в нос.

Через семь суток после операции врач убирает внешнюю матрицу. До тех пор пока матрица не снята, необходимо следить, чтобы она не намокала. Возникшая после ринопластики припухлость в области носа и вокруг глаз постепенно исчезает спустя две недели после вмешательства.
В целом период восстановления завершается через месяц, после чего можно вернуться к прежнему ритму жизни.

• Щеки

Для женского типа строения лица характерна округлость щёк, скулы у женщин выдаются больше, чем челюсть. Подчеркнув скулы с помощью имплантации щёк синтетическим или жировым наполнителем, можно придать лицу мягкость очертания, линия щеки в некоторых случаях может быть скорректирована хирургом путём срезания и смещения щеки по кости лица. Челюстные дуги (скулы) становятся более заметными, создавая гармоничные пропорции с нижней челюстью и подбородком.

Период реабилитации

После операции назначается приём болеутоляющих препаратов и антибиотиков. При чистке зубов пациентке следует соблюдать меры предосторожности и избегать касаний к месту разреза, если операция проводилась с доступом через разрез в полости рта.

Возникшие после пластики щёк припухлость, набухание оперированной области и онемение мягких тканей рта постепенно проходят в течение двух недель. В этот период надо воздержаться от жёсткой пищи и стараться поменьше нагружать мимические мышцы лица, так как дискомфортные ощущения особенно проявляются, когда приходится улыбаться, разговаривать, жевать.

• Уши

Коррекция формы ушей и изменение их положения применяется как метод устранения лопоухости и других анатомических дефектов, проводится не только MtF-пациенткам. Отопластика помогает эстетизировать внешний вид ушей независимо от пола и возраста – в отдельных случаях возможно проведение операции даже детям от шести лет. Но желание изменить размер уха или мочки, добиться более плотного прилегания ушей к черепу высказывают многие транссексуалки, и тогда отопластика становится составляющей феминизирующей хирургии лица.

Период реабилитации

После операции врач назначает болеутоляющие препараты. На следующий день после отопластики проводится перевязка. Швы снимаются хирургом через семь дней.

Строгих ограничений на период восстановления нет, можно сразу возобновлять работу, но занятия активными видами спорта (различные виды единоборств, прыжки в воду и т.д.) следует отложить как минимум на полгода. Спать в течение одного-двух месяцев после отопластики надо в повязке, чтобы случайно не повредить оперированную область.

Нижняя зона лица

• Губы
  

Считается, что лицо выглядит более женственно, когда верхняя губа чуть приподнята. Кроме того, феминизирующая пластика MtF может включать внедрение имплантов для увеличения размера губ и придания им полноты.

Период реабилитации

Как правило, эта несложная хирургическая процедура не требует введения никаких ограничений. Вокруг губ может наблюдаться небольшой отёк, который спадает спустя полторы-две-недели после пластики.

• Подбородочная область

Феминизация зоны подбородка

Для биологических мужчин характерен подбородок утяжелённого вида – квадратный и широкий. Женственность лицу придаёт узкий, заострённый подбородок. Линия между основанием подбородка и нижней губой у женщин короче, чем у мужчин.

Смягчить форму нижней части лица можно, удалив кость подбородка и сформировав короткий, более узкий подбородок. В случае недоразвития подбородка проводится имплантация специальным силиконовым гелем. Придать нижней зоне лица округлую, облегчённую форму можно с помощью липосакции.

Период реабилитации

После операции врач назначает приём болеутоляющих препаратов. Временной промежуток, требующийся для восстановления организма, индивидуален и зависит от объёма вмешательства и техники проведения операции.

Как правило, уже через неделю можно попробовать возобновить несложную физическую работу, но полностью вернуться к привычному режиму следует не ранее чем через месяц. При сложных работах с моделированием кости отёк в области подбородка может держаться до трёх-четырёх месяцев.

• Челюсти

Челюсть мужчины располагается под более острым углом, задняя поверхность её больше, сильнее развита жевательная мышца. Челюсть биологической женщины от уха до подбородка очерчена более плавной линией. Задняя поверхность менее выражена и более округла.

В зоне дальних углов челюсти производится удаление части жевательной мышцы, в результате челюсть меньше выдаётся вперёд. Хирург может визуально уменьшить размер челюсти, повернув по часовой стрелке и сдвинув, таким образом, назад подбородок.

Период реабилитации

Для купирования болевых ощущений показан приём обезболивающих препаратов. После операции возникает припухлость в области челюсти, она спадает постепенно и становится менее заметной через полтора-два месяца со дня пластической операции. Полностью отёк уходит спустя три-четыре месяца после вмешательства.

К работе медики рекомендуют приступать через полторы-две недели после проведённой операции.

Зона шеи

• Кадык

Гортанный выступ – это верхняя передняя часть щитовидного хряща, или, как его часто называют, «Адамово яблоко», кадык. Он есть и у мужчин, и у женщин. Но в период полового созревания  под воздействием тестостерона происходит довольно быстрый процесс маскулинизации, в результате которого у мужчин гортанный выступ становится гораздо более заметным, нежели у женщин. Для MtF выпирающий на шее кадык – это настоящая проблема. Невозможно спрятать его даже под высоким воротником, не говоря о том, какой дискомфорт в психологическом плане испытывает транссексуалка.

Хондроларингопластика

В комплексе феминизирующей пластики лица выполняется хондроларингопластика – удаление или уменьшение выступающего фрагмента в передней части щитовидного хряща. Результат – прямая ровная женственная шея.

Хондроларингопластика часто сочетается с хирургическим вмешательством по укорочению голосовых связок или их истончению. Объединённые в одну операцию, эти два вида коррекции помогают с помощью дополнительных упражнений, рекомендованных фониатрами, добиться феминизации голоса, тембр становится более высоким, мелодичным. Если положиться только на тренировку голосовых связок, то постановка женского голоса может занять довольно долгое время, после операции же результат достигается быстрее и легче.

Период реабилитации

В первые дни после операции для уменьшения боли в области горла врач назначает болеутоляющие препараты. По мере заживления проходит временное ослабление голоса, охриплость. В период первичного заживления места разреза проводится ежедневная смена повязки.

Швы снимают через восемь-десять дней после хондроларингопластики. Операция не требует длительного перерыва в деятельности, многие пациентки могут возобновить ведение дел уже через два-три дня после вмешательства.

На каком этапе MtF-транссексуалкам лучше проводить FFS?

Проведение пластики лица в рамках феминизирующей хирургии возможно на любом этапе: как перед операциями по коррекции груди и половых органов, так и после выполнения всех пунктов лечения, даже спустя много лет после хирургической коррекции пола. Как лучше распланировать комплекс медицинских мероприятий по коррекции пола, подскажет врач, который ведёт пациента. Но медики сходятся во мнении, что сближать во времени операции по феминизации лица и другие хирургические вмешательства не стоит.

Во-первых, это слишком сильная нагрузка на организм, и надо полностью восстановить силы перед следующим этапом. Во-вторых, лицевая феминизация лица сопровождается явно выраженным сильным болевым синдромом, что помешает подготовиться и адекватно перенести другой вид коррекции. Поэтому, решая включить в список лечения операцию вагинопластики и лицевую феминизирующую хирургию, MtF-транссексуалке лучше проводить оперативные вмешательства с интервалом не менее чем три месяца.

Последовательность операций может варьироваться, но элементарная логика подсказывает, что нет смысла проводить голосовую операцию до удаления кадыка и ринопластики, а лифтинг кожи лица – до реконструкции лба или щёк.

Подготовка к операциям FFS

Каждая операция в рамках FFS требует определённой подготовки, даже если это не глобальное вмешательство на нескольких участках лица с коррекцией кости, а небольшая работа с мягкими тканями. Пациентка на предварительной консультации в индивидуальном порядке получает от врача подробную инструкцию, какие необходимо провести обследования и собрать анализы.

Минимум за две недели перед назначенной датой пластики лица или шеи надо приостановить процедуры электроэпиляции. Возобновить их можно будет после полного восстановления организма, примерно через три месяца после операции.

Некоторые несложные виды хирургических вмешательств, направленных на феминизацию лица, проводятся амбулаторно в клинике. Но в случае объёмной работы пациента помещают в стационар в день назначенной операции.

За двенадцать часов до начала пластики прекращается приём пищи и жидкости.

На подготовительном этапе оговаривается, какой тип наркоза возможен при проведении конкретной операции. Анестетические препараты выбираются на основании общей картины состояния здоровья пациентки на момент проведения FFS, переносимости медпрепаратов, аллергических проявлений и других факторов, способных повлиять на исход операции.

Чрезвычайно важное значение для успешного результата феминизирующей пластики лица имеет психологический настрой пациентки в сочетании с обязательным исполнением всех предписаний врача.

Заключение

В целом, феминизирующая хирургия лица для транссексуалок имеет очень важное значение. Некоторые специалисты высказывают мнение, что сложных, болезненных и рискованных операций можно было бы избежать, если ещё в подростковом возрасте позволить человеку остановить процесс маскулинизации. В качестве доказательства приводятся фотографии представителей индийской касты хиджра, подвергающихся в юном возрасте кастрации. Их лица даже отдалённо не напоминают мужские: черты мягкие, женственные, лишённые грубых линий и контуров.
Этот непростой вопрос требует досконального изучения со стороны не только медиков и детских психологов, но и правоведов, а до сей поры для проведения операции, корректирующей пол, необходимо достижение пациенткой совершеннолетия. Но даже если предположить, что учёные в будущем найдут щадящий метод останавливать трансгендерным лицам маскулинизацию в подростковом возрасте, не стоит забывать, что к решению о коррекции пола транссексуалка может прийти и через несколько десятков лет после завершения полового созревания. Поэтому правомерно утверждение, что феминизирующая пластика лица для транссексуалок не потеряет своей актуальности ещё очень и очень долгое время.