Липофиллинг (фэтграфтинг) ягодиц. Репортаж из операционной

Липофиллинг (фэтграфтинг) ягодиц. Репортаж из операционной 1-я часть

Доброго времени суток Уважаемые ОМОРФЧАНЕ!!! 

Добро пожаловать на мою страничку!!! 

Разрешите  представить Вашему вниманию ещё одну интереснейшею очередную статью об липофиллинге или фэтграфтинге ягодиц. И так...

Предисловие

Редкий пользователь социальных сетей не видел еще демотиваторы, демонстрирующие разницу между девушками, которые приседают со штангой, и теми, кто этого не делает. У наивных барышень создается впечатление, что занятия в спортзале гарантированно даруют вожделенную бразильскую попу — округлую и выпуклую, без подъягодичной складки, но с очаровательной впадинкой в пояснично-крестцовом отделе. Демотиваторы ничего не сообщают о том, что форма ягодиц зависит от структуры мышц и плохо поддается коррекции упражнениями. Особенно сложно добиться заметного результата девушкам, ягодичные мышцы которых содержат больше белых волокон, чем красных. Между тем стать счастливой обладательницей упругой и соблазнительной попы, притягивающей мужской взгляд как магнит, вполне возможно. С помощью современной пластической хирургии.     

Знаменитые своей пятой точкой Джей Ло или Ким Кардашьян не дают покоя не только сильной половине человечества – мужчинам, но и представительницам слабого пола.

Но иногда случаются перегибы и, как говорится, нет предела совершенству. В этом случае мы можем лицезреть вот такие «чемоданы» жира.

 Так где же грань между эстетикой, красотой, гармоний и перебором? Чтобы понять это, мы нашли в литературе несколько статей, посвященных изучению факторов красоты и гармонии ягодиц и нижней части тела в целом. Ниже приведена схема, вкратце отражающая основные критерии эстетически привлекательных или идеальных ягодиц.

Эстетически идеальные ягодицы:

1) (а) При измерении длины окружности талии в самом узком месте и бедер в самом широком месте соотношение WHR (отношение объема талии к бедрам) приближено к 0,7.

2) Верхняя внутренняя граница ягодиц четко выражена и начинается от верхней точки межъягодичной борозды, продолжается по полукруглой линии вверх вдоль гребня задней ости подвздошной кости и доходит до сакральных ямочек.

3) В хорошо сформированных ягодицах с небольшой подкожно-жировой прослойкой четко определяется сакральный треугольник (так называемая V-зона), что еще больше подчеркивает верхнюю границу ягодиц.

4) Мышцы ягодиц имеют форму футбольного мяча с почти равными объемами во всех четырех квадрантах (нижние квадранты немного шире верхних).

5) Подъягодичные складки начинаются от дистальной (нижней) точки межъягодичной борозды и расходятся дугообразно кнаружи под углом 45° по отношению к вертикальной линии внутренней части бедер. В результате в этой зоне образуется «окошко» ромбовидной формы (в англоязычной литературе – формы «diamond»).

6) (б) Подъягодичная борозда короткая и не доходит до средней линии задней поверхности бедра.

7) (в) Переход спина/ягодицы в боковой проекции имеет S-образную форму, максимальная точка проекции ягодиц – в центральной ее зоне.

Знание хотя бы этих основных признаков красивых ягодиц поможет в дальнейшем понять и оценить читателям суть самого процесса этой непростой операции под названием «фэтграфтинг ягодиц» как направление липоскульптуры, или, как написал известный во всем мире «ягодичных дел мастер» доктор С. Mendieta, «The Art of Gluteal Sculpting».

Предоперационная оценка или показания к липофиллингу ягодиц

Согласно исследованиям Dr. Mendieta, основанным на просмотре более 1000 фотографий ягодиц и прилежащим к ним областям тела, можно выделить 4 основных типа строения ягодиц:

а) – А-образная;  б) V-образная;  в) круглая;  г) прямоугольная

Прежде чем приступать к планированию липофиллинга ягодиц, очень важно оценить и классифицировать исходные параметры. Итак, что мы имеем у нашей пациентки:

В первую очередь определяем тип фигуры. Это  «прямоугольник», и он ближе всего к андроидному по особенностям обмена веществ и накопления жира. Объемы груди, бедер и талии практически одинаковые. Талия широкая, не четко выраженная. Разница между обхватом талии и обхватом бедер составляет 15 см. Тело сильное – сказывается спортивное прошлое. Изгиб бедер ярко не выражен, ноги стройные, ягодицы плоские. 
Обхват талии составляет 74 см, а бедер 92 см. Разница между обхватом талии и обхватом бедер 18 см, а их соотношение – 0,8 (в идеале, как мы уже знаем, это соотношение должно составлять 0,68 – 0,7). 

Как правило, при таком типе телосложения присутствует склонность к полноте, а при наборе веса жировая ткань откладывается преимущественно в области фланков, спины и живота, сглаживая и маскируя талию, визуально делая фигуру еще более похожей на прямоугольник. 

Помимо этого, обращает на себя внимание выраженная асимметрия правой и левой половины тела: левая нога кажется короче, левое плечо ниже, наклон таза влево, контур талии с этой стороны кажется более пологим, а справа – более «крутым». Кажется, что даже в спокойной позе без напряжения пациентка стоит с небольшим наклоном влево.

А теперь самое интересное. У пациентки исходно комбинированная форма ягодиц: прямоугольная ягодиц справа и ближе к А-образной форме слева. Для определения рамки необходимо нанести на фото (симметрично с двух сторон) 3 точки:

• Наиболее выступающая точка на верхне-боковой части крыла подвздошной кости – точка А. 
• Максимальная проекция наружной части бедра – точка В. 
• Проекция середины боковой поверхности  ягодиц – точка С.

Если соединить эти точки, легко определяется тип рамки или форма ягодиц. В нашем случае ближе всего прямоугольная, с заметной асимметрией правой и левой половины. 

В области точки С (надтрохантерная ямка на рис. а) у нашей пациентки выраженный дефицит мягких тканей, справа больше. Эти западения так же хорошо прослеживаются в полупрофиль (рис. б). Истинная депрессия в точке С, по определению, обусловлена именно дефицитом мягких тканей. 
Однако в ходе операции выяснилось, что депрессия была ложной, то есть в большей степени обусловленной избыточными жировыми отложениями в области фланков.

В области пресакрального треугольника (в) отмечается значительное отложение жировой ткани, что в сочетании с недостаточным объемом создает впечатление уплощенных ягодиц, не имеющих четких границ.

При этом объем мягких тканей в ягодице распределен неравномерно: максимальное количество в 3 и 4 квадранте, а в 1 секторе отмечается дефицит тканей, который еще более выражен во 2 секторе. В эстетически привлекательных ягодицах объем мягких тканей должен быть примерно одинаковым во всех квадрантах с небольшим преимуществом в нижних квадрантах (3 и 4). Наиболее эстетично выглядят ягодицы, которые по форме больше напоминают овал, чем круг.

Соотношение высоты крестца (зеленая шкала на следующем рисунке) и межъягодичной борозды (красная шкала на рисунке) составляет 1:1 (в эстетически привлекательных ягодиц - 1:3).

а) объем мягких тканей; б) соотношение высоты крестца и межъягодичной борозды

Так же как и соотношение высоты ягодицы (зеленая шкала на рис. ниже) и длины межъягодичной борозды (синяя шкала) исходно составляет примерно 1:1 (более эстетично смотрится, когда это соотношение 2:1). Поэтому у нашей пациентки ягодицы кажутся не только плоскими, но и короткими, низкими. 

На фотографиях в профиль хорошо видно, что максимальная проекция (наибольшая выпуклость) ягодиц у нашей пациентки располагается в нижней трети. В то время как для эстетической привлекательности важно максимальное наполнение в центральной зоне (в проекции лобковой кости) с равномерным переходом в верхнюю и нижнюю части. В результате по контуру поясницы и ягодиц будет формироваться правильная, красивой формы S-образная линия. В нашем случае S-линия не четкая, не правильная, уплощенная.
 

а) объем мягких тканей; б) соотношение высоты крестца и межъягодичной борозды 

Так же как и соотношение высоты ягодицы (зеленая шкала на рис. ниже) и длины межъягодичной борозды (синяя шкала) исходно составляет примерно 1:1 (более эстетично смотрится, когда это соотношение 2:1). Поэтому у нашей пациентки ягодицы кажутся не только плоскими, но и короткими, низкими.

На фотографиях в профиль хорошо видно, что максимальная проекция (наибольшая выпуклость) ягодиц у нашей пациентки располагается в нижней трети. В то время как для эстетической привлекательности важно максимальное наполнение в центральной зоне (в проекции лобковой кости) с равномерным переходом в верхнюю и нижнюю части. В результате по контуру поясницы и ягодиц будет формироваться правильная, красивой формы S-образная линия. В нашем случае S-линия не четкая, не правильная, уплощенная.
 а) соотношение высоты ягодицы и длины межъягодичной борозды; б) проекция ягодиц

J-зона – это область (угол) перехода внутренней нижней части ягодиц в бедро: в нашем случае этот угол около 90^о (тогда как в идеале он должен быть острым, т. е. около 45^о). Соответственно, отсутствует заветный ромбовидный просвет между внутренними нижними краями ягодиц и верхней третью внутренней поверхности бедер. 

 На фото сзади в фас уже отчетливо прослеживается начинающийся птоз – ягодичная складка пересекает срединную линию бедра (в идеале подъягодичная борозда не доходит до этой линии). Птоз ягодиц в этом случае подтверждается на фото в профиль: бедренно-ягодичный угол уже превышает 45^о (в норме) и стремится стать более тупым, превышая 60^о. На мой взгляд, это связано с недостатком мягких тканей в верхней и центральной части ягодиц.

Планирование операции

Рост пациентки - 159 см, вес - 57 кг, возраст - 33 года.

Фотографирование пациентки перед операцией выполняется в стандартных положениях: вид с опущенными и поднятыми руками спереди и сзади, полупрофиль с 2-х сторон, профиль с 2-х сторон и в тех же ракурсах с нанесенной маркировкой.

Учитывая особенности анатомического строения фигуры, для полного изменения ее контуров первым этапом необходима тщательная липосакция. В первую очередь спины, фланков, живота и, конечно, области крестца. Очень важно «выточить» сакральный треугольник, поясницу и талию, сформировав, тем самым, более плавный ее переход в бедра и визуально удлинив линию бедра. Выполненная таким образом липосакция (устранение лишнего) уже позволит значительно изменить к лучшему очертания фигуры.

Вторым этапом, для кардинального изменения формы ягодиц, в каждую из них необходимо ввести по 600 – 800 мл жировой ткани. Поскольку изначально не было уверенности в том, что наберется достаточный объем жира (а так же для улучшения контура ног), дополнительно обрисованы зоны внутренней поверхности верхней трети бедер и коленей.

Из особенностей – значительные жировые валики в области ребер. Поэтому на предоперационной разметке вы видите эти зоны. На фотографии зоны, отмеченные крестиком (донорские), будут подвергнуты липосакции, а заштрихованные (реципиентные) области будут наполняться полученной жировой тканью.

Новая форма ягодиц
Учитывая небольшой рост, на мой взгляд, слишком большой объем не нужен, а круглая форма может визуально укоротить ноги и утяжелить фигуру. Поэтому было принято решение создать А-форму – спортивные, овальные ягодицы. В первую очередь, увеличить высоту ягодиц, заполнить зоны депрессии в области трохантеров и увеличить проекцию в верхней и центральной части. Естественно, максимальный объем необходимо разместить в центре.
Еще раз хочется обратить ваше внимание на то, что основной целью является улучшение контура нижней половины и всего тела в целом, т.е. то, что называется липоскульптурой. Поэтому сначала мы убираем все лишнее с помощью аспирации жира, а уже потом начинаем работать над созданием формы и объема ягодиц.

Предоперационное обследование и подготовка

К стандартным исследованиям (развернутый клинический анализ крови, коагулограмма, инфекции, ФЛГ, ЭКГ с расшифровкой) было добавлено УЗИ сосудов нижних конечностей. Результаты анализов удовлетворительные. Поскольку планировался большой объем операции, который, как правило, сопровождается кровопотерей, пристальное внимание было уделено показателям красной крови: гемоглобин, содержание эритроцитов. В таких случаях мы всегда выполняем аутогемотерапию: накануне или утром в день операции у пациентки забирается 400-600 мл крови. Далее пациентке переливают необходимое количество кровезаменителей и других полезных растворов, которые временно восполняют кровопотерю. В результате, во время операции потеря крови будет меньшей за счет ее предварительного «разбавления» растворами.

Сразу после окончания хирургического вмешательства собственная кровь переливается обратно, что позволяет пациентам быстрее восстановиться в послеоперационном периоде. Утром обязательно выполняется клинический анализ крови для контроля уровня гемоглобина и содержания эритроцитов. Конечно же, он будет ниже на 40-50 единиц. Это связано не только с кровопотерей, но и со значительным количеством перелитых растворов (как в течение операции, так и после нее). В течение 2-3 дней после операции избыточная жидкость выводится из организма естественным путем, а гемоглобин поднимается на 20-30 единиц. Для всех этих манипуляций требуется установка специального катетера в центральную вену (подключичную, яремную, бедренную и др.), что также занимает определенное время и является не очень приятной, но вполне терпимой для пациентки процедурой.

Анестезия (наркоз)

Всегда сочетанный: интубационный, внутривенный и эпидуральный. Такая комбинация уменьшает количество вводимых препаратов и, следовательно, нагрузку на организм пациентов, облегчает выход из наркоза. А введение обезболивающих препаратов через эпидуральный катетер позволяет обеспечивать пролонгированную анестезию после операции (2-3 дня, по необходимости) и комфорт пациентов в раннем послеоперационном периоде. 
 

Операция

Еще до введения в наркоз пациентов обрабатывают в операционной. Стоя. Полностью - «от ушей до пяток» - спиртом и йодсодержащими растворами. «Холодный душ». Мера неприятная, но необходимая, т.к. в процессе операции требуется многократные перевороты (с боку на бок, на живот, на спину) и необходима полная стерильность. Иначе после каждого переворота тратится много времени на обработку и перестилание простыней.

Длительность операции зависит от планируемого объема фэтграфтинга ягодиц.  Учитывая тот факт, что ягодицы являются большими по площади реципиентыми зонами, то даже при слабо развитых ягодичных мышцах и небольшой жировой прослойке можно разместить не менее 500-600 мл жира в каждой половине ягодиц за одну сессию фэтграфтинга. При этом принципы равномерного, послойного размещения жировой ткани (без излишних болюсов и «озер») могут быть полностью соблюдены. В нашем случае, планируется выполнить довольно большой объем фэтграфтинга: около 600-700 мл в каждую ягодицу, поэтому операция может продолжаться более 6-7 часов.  

Фэтграфтинг ягодиц

Как и любой другой липофиллинг, операцию фэтграфтинг ягодиц условно можно разделить на 3 этапа: 

1. Забор жировой ткани или липосакция по определенной технике, которая сочетается с вытачиванием фигуры.

2. Подготовка жировой ткани к пересадке. 

3. Непосредственно липофиллинг (введение подготовленного жира): увеличение ягодиц.  

Первый этап фэтграфтинга ягодиц: липосакция/забор жировой ткани 

Это самый длительный этап по нескольким причинам. Во-первых, забирать жир необходимо под низким давлением. Обычная липосакция выполняется под давлением 960 мм. рт. ст (1 атм), которое вызывает мгновенное разрушение жировых клеток. Т.к. для липофиллинга необходимо сохранить жизнеспособность жировых клеток, то отрицательное давление в системе должно быть постоянно низким – не более 300 мм.рт.ст. Что это означает для хирурга? Правильно, медленнее в несколько раз. 

Второй особенностью является использование тонких канюль – не более 3 мм в диаметре – с режущими отверстиями на кончике. Для обычной липосакции можно использовать канюли диаметром 4 и 5 мм. То есть опять увеличивается длительность операции. Режущие отверстия позволяют срезать жировую ткань, минимально ее травмируя. Оборотная сторона медали – большая агрессивность канюли. То есть работать необходимо медленно и аккуратно, чтобы не наделать ям и неровностей. Что опять? Правильно – дольше операция. 

Третья особенность – это тщательность липосакции на первом этапе. Так как перед нами поставлена задача: изменить контуры тела в целом. Поэтому в некоторых местах (крестец, талия, фланки, спина, боковая поверхность грудной клетки и жировые «валики» под грудью) необходимо довольно тщательно удалять жировую ткань, что также существенно удлиняет этап забора жировой ткани. 

Четвертая особенность – большие объемы, которые необходимы для выполнения фэтграфтинга: от 400 до 1000 мл жира вводится в каждую ягодицу.

Поскольку липосакция длительная и совершается множество поступательных движений, то кожа вокруг разреза для канюли, как правило, сильно натирается, может растягиваться, а в после операционном периоде «болеет» и долго заживает. Чтобы уменьшить это эффект и защитить кожу вокруг отверстий, мы наклеиваем лейкопластырь и уже через него делаем отверстие.

С некоторых пор мы отказались делать разрезы для канюль скальпелем. Теперь мы для этого используем «Pocar». Внешне он напоминает очень острое шило, которое с легкостью прокалывает кожу через лейкопластырную наклейку, делая небольшое отверстие круглой формы. Как показала практика, такие разрезы практически не растягиваются в процессе выполнения липосакции.

Инфильтрация. Для уменьшения кровопотери перед началом забора жировой ткани обязательно выполняется наводнение донорских зон (областей, из которых будет забираться жировая ткань) специальным раствором, в состав которого входит физиологический раствор, местный анестетик и адреналин. Жидкость вводится подогретой до температуры тела, в соотношении 1:1 по отношению к планируемому объему липосакции. Минут через 10-15 начинается непосредственно липосакция.

Чаще всего операцию мы начинаем в положении пациента на спине, обрабатываем все зоны, которые доступны, а затем переворачиваем на бок. 

Второй этап фэтграфтинга ягодиц: подготовка жира к пересадке

Еще одной особенностью фэтграфтинга ягодиц является отсутствие четкого разделения между первым, вторым и третьим этапом. Одновременно производится забор жировой ткани и ее подготовка к введению. В положении пациента на боку выполняется липосакция, а по ее окончанию – фэтграфтинг зон точки С.

Как я уже упоминала, для фэтграфтинга ягодиц требуются большие объемы жировой ткани и обработка множества донорских зон. Поэтому этап забора жировой ткани выполняется двумя хирургами одновременно, что позволяет значительно сократить длительность операции.

Для этого мы усовершенствовали емкость для сбора жировой ткани двойным штуцером. Жировая ткань поступает в банку, где постепенно отстаивается. Жир всплывает выше, а кровь и жидкость остается в нижней ее части и легко сливается через специальный переходник на дне контейнера.
Затем, через этот же переходник, чистая жировая ткань перекачивается в шприцы объемом 20 мл, удобные для введения. Таким образом, это устройство экономит нам время не только на этапе заборе жира, но и на этапе подготовки его к пересадке.

Количество подготовленного жира обязательно протоколируется и фотографируется.

По окончании липосакции передней поверхности тела на отверстия накладываются одиночные узловые швы нитью пролен 6/0 и стерильные лейкопластырные наклейки. Швы снимаются на 7-й день после операции.
Следующим важным этапом является липосакция на боку. Только в таком положении, на наш взгляд, можно адекватно «выточить» спину, ребра, боковую поверхность талии и фланки. И только в этом положении можно правильно заполнить зоны депрессий в точке С.
Пациентка только что перевернута на левый бок. Уже выполнен липозабор из области фланков в положении на спине.

Окончание липосакции в положении на боку.

Окончание заполнения депрессии в точке С жировой тканью. Введено 150 мл жировой ткани.

Непосредственное заполнение области надтрохантерной ямки жиром. Разметка и прокол кожи покаром в удобном для хирурга месте.

В этом положении выполняется липосакция крестца для придания большей привлекательности верхней части ягодиц и только после этого начинается основной этап липофиллинга ягодиц. На фото – завершена липосакция крестца. 

На этом я заканчиваю написание 1-ой части.... ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ!!!