ОМОЛОЖЕНИЕ ЛИЦА 1-я часть

ОМОЛОЖЕНИЕ ЛИЦА 

1-я часть

«Никто не молод после сорока лет, но мы можем быть неотразимыми в любом возрасте» (Коко Шанель)

Сегодня, благодаря стремительному развитию эстетической медицины, выражение «неотвратимая старость» постепенно превращается в анахронизм. Совершенно необязательно ежедневно страдать, замечая, как оплывает лицо, появляются морщины, заломы, складки. Вовремя выполненное омоложение лица позволит на долгие годы сохранить привлекательность, а значит – и высокую самооценку, превосходное настроение, успешность и ощущение полноты жизни.

При планировании и выполнении комплексного омоложения необходимо учитывать все уровни возрастных изменений, которым подвергается наше лицо:

1. Ухудшение качества кожи:

 - снижается эластичность, упругость, тургор;

 - появляется сеточка мелких морщин в уголках глаз, вокруг рта и глубокие заломы кожи в области лба, межбровья, носогубных, носослезных борозд, морщины марионеток и т.д.;

  - появляется неровность цвета лица – дисхромия, усиливается пористость и т.д.

 2. Уменьшение объемов мягких тканей – липоатрофия. Глубокие жировые пакеты «худеют», а подкожно-жировая клетчатка (поверхностный жир с плотно спаянной с ним кожей) сползает вниз под действием гравитации из-за уменьшения подпорки, «подушки».

 3. Дополнительно к этому резорбция (рассасывание) костей лицевого скелета приводит к тому, что внешне лицо худеет, начинает производить впечатление изможденного, усталого.

 4. Гравитационные изменения мягких тканей лица и шеи обусловлены растяжением тканей, дряблостью и провисанием кожи. А также они появляются вследствие липоатрофии и уменьшения объемов на лице, что проявляется западениями, углублением морщин и появлением складок. 

Исходя из вышеперечисленного, логично предположить, что при проведении омолаживающей операции лица необходим комплексный подход с учетом коррекции большинства проблем: устранения избытков кожи, восполнения утраченных объемов, улучшения качества кожи. 

При детальном осмотре нашей пациентки выявлено:

- в области лба и переносицы выражены динамические горизонтальные морщины и «морщины гордецов»;

- появилось опущение бровей, в особенности наружной их части.

Принято решение о выполнении эндоскопического лифтинга латеральных концов бровей через небольшие разрезы, сделанные в височной области волосистой части головы. Это даст нам эффект приоткрывания углов глаз и устранит усталый, грустный вид. Дополнительно - липофиллинг морщин лба с последующим  введением ботокса в позднем послеоперационном периоде.

В области верхних век имеются небольшие избытки кожи, внутренние жировые грыжи, а также атрофия подкожно-жировой клетчатки подбровных областей, появилась А-образная деформация верхних век.

Для того, чтобы выполнить омоложение в этой зоне, разберем старение данной области. На схеме слева направо

1. В молодом возрасте в области верхних век нет избытков кожи, подбровные области выглядят наполненными.

2. С течением времени истончается подкожно-жировой слой, в результате чего появляются излишки кожи. В некоторых случаях, вследствие «скелетизации» подбровных областей и появления избытков кожи, формируется так называемая А-образная деформация подбровных областей.

3. Теперь, если удалить только избытки кожи и жировые грыжи, глаза будут выглядеть запавшими, возрастными, провалившимися или «лысыми».

4. Схема размещения жира при выполнении липофиллинга подбровных областей.

5. Результат верхней блефаропластики в сочетании с удалением излишков кожи – области вокруг глаз возвращается юношеская мягкость и наполненность.

Нашей пациентке с целью коррекции возрастных изменений в области верхнего века будет выполнена классическая верхняя блефаропластика с удалением излишков кожи, жировых грыж во внутренних углах глаз. Поскольку отмечается запустевание и появление А-образной деформации подбровных областей, для получения эффекта красивого наполненного века показано заполнение этой зоны собственным жиром для придания припухлости, детской наполненности.

Избытков кожи в области нижних век нет, но имеются выраженные мешки под глазами, обусловленные глубокой носослезной бороздой, выраженностью грыжевых мешков нижнего века. Также наблюдаются отечность и синюшность подглазничных областей.

Выбор хирургической тактики в этом случае сомнению не подлежит – трансконъюнктивальная блефаропластика. Разрез для удаления грыж будет выполнен на внутренней поверхности нижнего века – конъюнктиве. Преимущество данного вида операции – отсутствие наружных разрезов, а значит и послеоперационных следов.

Помимо этого, у нашей пациентки есть анатомическая предрасположенность к слабости нижнего века. Мы наблюдаем отрицательный вектор, обусловленный отсутствием опоры из мягких тканей в сочетании с недостаточной проекцией скуловой кости. У таких пациентов при выполнении изолированной нижней блефаропластики и/или наполнения средней зоны (филлерами или аутожиром без эндоскопической или классической подтяжки средней зоны лица) высокий риск получить осложнение в виде округления глаза или выворота нижнего века.

Данный вектор отражает взаимоотношение между положением глазного яблока и мягкими тканями скуловой области – это воображаемая линия, соединяющая скулу и наиболее выступающую точку роговицы глаза. Если эти две точки находятся на одной прямой линии, то такое положение называется «нейтральный вектор» - красная пунктирная линия на схеме.

В случае, если скуловая область уплощена, а глазное яблоко выступает кпереди относительно нижнего края орбиты, такой вектор называется «отрицательным» - на рисунке обозначен черной пунктирной линией.

На представленном фото хорошо видно уплощение средней зоны лица, которое связано с утратой объема мягких тканей и особенностями строения лицевого скелета. Уже появились нависания носогубных валиков. Выбор тактики: подтяжка SMAS лоскута в вертикальном направлении в сочетании с липофилингом скул с целью придания объема скуловым областям, выравнивания контура овала лица, обеспечения опоры и поддержки области нижних век.

Поскольку лицо у пациентки достаточно худое, для улучшения контура овала лица и шеи, а также восстановления объема скуловой области, устранения обвислости щек в виде нависания носогубного валика, принято решение о выполнении подтяжки средней и нижней трети лица с двухуровневой пликациейSMAS (поверхностной мышечно-апоневротической системы лица) – модификация операции пликация SMAS по Литтлу (см. схему ниже). Пликация (от англ. plication – складка) – формирование дупликатуры или складки путем сшивания мягких тканей между собой без их иссечения.

Рис. 1. Схема проведения подтяжки лица и шеи по W. Little: а – синим цветом обозначена зона отслойки кожи, б – уровень пликации SMAS.

На схеме (рис. 1а) синим цветом обведена зона отслойки кожи, которую предлагает проводить Dr. W. Little. Видно, что эта область достаточно обширная: начинается от виска, распространяется до латерального угла глаза, крыла носа и практически до уровня угла рта. При работе на глубоких тканях лица доктор предлагает проводить пликацию SMAS в проекции линии, проведенной от крыла носа до края мочки уха (рис. 1б). При этом в шов захватываются ткани на 1-2 см ниже и вышележащие относительно вышеуказанной линии. Таким образом восстанавливается утраченный объем скуловой области, а также улучшается контур овала лица и шеи.

Довольно часто после выполнения подтяжки лица по методике Dr. W. Littleвследствие такой обширной отслойки кожи может происходить обратимое повреждение концевых веточек лицевого нерва. Вследствие этого у пациенток долгое время может сохраняться снижение чувствительности и парестезии в области щек, и кожи верхней губы. Поэтому, мы в своей практике применяем модифицированную, более безопасную методику фейслифтинга по Dr. W. Little, предполагающую менее обширную отслойку кожи в сочетании с пликацией SMASна двух уровнях. Такая техника позволяет уменьшить дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде и дает более выраженный омолаживающий результат. 

- в нижней трети лица утратилась четкость овала.  

- появились «брыли».  

- шейно-подбородочный угол сглажен.  

- появились губо-подбородочные борозды или так называемые «морщины марионеток».

Каждая из мимических мышц лица имеет свое собственное направление тяги. Именно поэтому смещение мягких тканей происходит не строго вертикально вниз или назад, а комбинированно в нескольких направлениях. Для того, чтобы получить максимально естественный и значимый результат после операции по подтяжке лица и шеи, необходимо понять, по какому вектору в каждой конкретной области лица произошло смещение тканей у данного пациента. Правильное использование направления вектора подтяжки и фиксации SMAS-лоскута позволяет нам корригировать каждую область лица и шеи соответственно, а значит получить наиболее естественный и долговечный результат. Чаще всего используемые направления векторов подтяжки – вертикальный, косой и косо-вертикальный. В нашем случае лифтинг средней зоны лица будет проводиться в вертикальном направлении, а для получения четкого контура овала лица и острого шейно-подбородочного угла показано перемещение SMAS шеи в косо-вертикальном направлении.

Возрастные изменения рта: уменьшение объема губ (особенно пострадала верхняя), непропорционально длинное расстояние между основанием носа и красной каймой верхней губы (27 мм по краям), опущение уголков рта, выраженность кисетных морщин (хорошо видно, когда пациентка разговаривает) и глубокие складки «марионеток». 

Этой зоне, на мой взгляд, совершенно незаслуженно уделяется мало внимания. Сегодня можно увидеть множество пациентов, которым идеально выполнены омолаживающие операции, но их возраст определить очень легко – достаточно обратить внимание на рот. При выполнении антивозрастных операций не существует мелочей, каждая деталь имеет значение. Естественное омоложение лица в целом позволяет сбросить 10-20 лет, при этом никто не должен догадываться, что возвращение юности облика связано с вмешательством хирурга.

Для коррекции перечисленных изменений околоротовой области планируется выполнить: липофиллинг губ, носогубных борозд, морщин «марионеток». Для укорочения расстояния между носом и верхней губой будет выполнена операция по типу «булхорн»: иссечение участков кожи у основания ноздрей – зрительное укорочение расстояния между носом и верхней губой, что даст выраженный эффект омоложения. При планировании данного объема учтены пожелания пациентки – не объемные губы, а улучшение общего вида и пропорций лица, возвращение молодости облика в целом.

Мы уже писали выше, что старение происходит на нескольких уровнях и только подтяжки кожи и глубжележащих тканей для получения комплексного омоложения нам недостаточно. С возрастом происходит липоатрофия подкожно-жировой клетчатки и уменьшение объемов мягких тканей лица, а также появляются глубокие заломы и складки.

Для моделирования юношеских черт лица (которые характеризуются наполненностью и плавностью переходов), создания и восстановления утраченных с возрастом объемов, показано объемное моделирование лица с помощью липофиллинга. Поскольку во время операции пересаживается собственный жир – идеальный филлер - риск его отторжения или воспаления отсутствует. После трансплантации жировая ткань приживается на новом месте и будет обеспечивать стабильный результат 5-7 лет. Мы заранее обговорили и обсудили зоны предполагаемой пересадки жира. В нашем случае это подбровные области, скулы, носослезные и носогубные борозды, морщины «марионеток», морщины лба и губы.

Научно доказано, что жировая ткань обладает омолаживающими свойствами за счет присутствия в ней стволовых клеток. А они, в свою очередь, стимулируют рост новых сосудов и появление молодых фибробластов, клеток эпидермиса и т.д. В результате повышается продукция коллагена, эластиновых волокон, гиалуроновой кислоты, исчезает пигментация, улучшается кровоснабжение. Вследствие чего улучшается качество кожи лица, которое проявится через 2-3 месяца и будет сохраняться несколько лет.

Кроме птоза мягких тканей лица, появившихся излишков кожи, выраженных складок и морщин, у нашей пациентки атоничная, пористая, со сниженным тургором кожа с сеточкой мелких морщинок вокруг глаз, на коже верхней губы, в области под подбородком.

По окончании операции будет выполнено фракционное лазерное омоложение кожи лица и шеи. Эта процедура предполагает обработку кожи разделенным лазерным лучом, который создает рисунок в виде сетки. Во время воздействия лазера на кожу наносится множество мельчайших (толщину можно сравнить с человеческим волосом), но глубоких отверстий – микроожогов, между которыми сохраняются участки неповрежденной ткани. 

На этом я заканчиваю написание 1-ой части интереснейшей и очень познавательной статьи. Продолжение следует во второй части...