Пластика груди без следа! Как сделать послеоперационные рубцы незаметными?

Способы формирования незаметных рубцов после пластики груди (С***И.В.)

 ПРИВЕТСТВУЮ ВАС УВАЖАЕМЫЕ И МИЛЫЕ ГОСТИ МОЕГО БЛОГА!!! 

Предоставляю Вашему вниманию очередную и интереснейшую статью, повествующую об методике и способах формирования послеоперационных рубцов...

Одной из важнейших проблем пластической хирургии является качество послеоперационных рубцов. Конечно, их не должно быть видно или, по крайней мере, они должны быть как можно незаметнее. Мы обсудили вопрос послеоперационных рубцов с известным пластическим хирургом Ильей Вячеславовичем – основателем одной из московской клиники. Доктор С*** выполняет самые разные пластические операции, но особенно известен как специалист по маммопластике, поэтому в данной статье разговор пойдет о швах при увеличении и подтяжке груди. Однако швы всегда остаются швами, так что все сказанное можно смело относить к любым послеоперационным швам.

Какие факторы влияют на формирование рубцов? Почему иногда они получаются совершенно незаметными, а иногда очень широкими и грубыми?

Он считает, что здесь важно не только как доктор накладывает швы, но и (не в меньшей степени!) в каких условиях формируется шов. Особенно важное значение для формирования правильного рубца имеют первые 45 дней после операции.

Методика наложения швов

На протяжении многих лет я искал ответ на вопрос: как сделать так, чтобы послеоперационные рубцы получались максимально тонкими и незаметными?

Все хирурги знают, что нельзя использовать пинцеты с зубцами и грубые зажимы – это азбука, но с практикой приходит понимание более тонких, но не менее значимых факторов. Например, необходимо правильно и максимально мягко работать с краями кожи, не допуская ее травмирования.
Кроме того, опыт показывает, что чем больше натяжение шва – тем шире получится рубец. Поэтому необходимо исключить поперечное растяжение швов. Чтобы снять напряжение с кожи, вначале мы сшиваем внутренние слои дермы, которые примут на себя все натяжение и будут удерживать ткани, а потом уже свободно, без всякого натяжения сшиваются средние и поверхностные слои. При таком наложении шов будет иметь форму выпуклого валика, как будто под него что-то подложили. Внутренний (натянутый) шов будет постепенно немного растягиваться, но поскольку есть валик (ткань лежит как бы волной), то поверхностные слои кожи не будет натягиваться, пока валик полностью не расправится. Таким образом мы избежим напряжения шва на коже, а значит его растяжения и формирования широкого рубца.

Также нужно стремиться уменьшить риск некрозов и реакций на шовный материал. Для этого при наложении шва мы стараемся делать как можно меньше узлов, потому что именно в местах расположения узлов чаще всего происходят небольшие некрозы ткани и выход ниток на поверхность, которые впоследствии оставляют дополнительные рубчики. Когда я делаю вертикальную подтяжку, узлы, держащие глубокие слои дермы, я стараюсь располагать как можно более глубоко.
Подбирая шовный материал, мы предпочитаем использовать рассасывающиеся нити, потому что на них меньше реакции организма и не надо лишний раз травмировать кожу, вытаскивая их.

Шить или клеить?

К клею я отношусь хуже. Он не избавляет от рубцов, поскольку если есть разрез, на его месте сформируется рубец независимо от того, сошьем мы его или склеим. Но во-первых, на клей часто возникает реакция отторжения, а во-вторых, это материал не достаточно надежен – он не всегда хорошо держит швы, позволяя им «играть».

Стрипы или силиконовые  пластыри?

Не все пациентки понимают, зачем вообще нужны стрипы и пластыри. Это не просто перевязочный материал. Стрипы фиксируют швы, не позволяя им растягиваться. Кроме того, стрипы и пластырь защищают швы от натирания и механического раздражения, что не менее важно для формирования незаметных рубцов.

На практике я убедился в необходимости проклеивать швы именно стрипами. Преимущество стрипов над силиконовыми наклейками, на мой взгляд, заключается в том, что они жестче и надежнее держат края раны, обеспечивая правильное формирование тонких и незаметных рубцов.

В России не все хирурги держат стрипы достаточно долго. По моему мнению, это ошибка, которая может приводить к формированию грубых рубцов. Во многих европейских клиниках, напротив, их используют аж до полугода. Но, по нашим наблюдениям, настолько длительное ношение стрипов не только неудобно для пациентки, но и не слишком оправданно. Мы рекомендуем использовать стрипы где-то месяц-полтора.

Употребление силиконовых пластырей после операции, по моему мнению, ничего не дает. В прошлом я очень много работали с такими пластырями, но если шов начинает расходиться через 3-4 недели после операции, никакой пластырь его не удержит.

Уход за рубцами

Я накладываю стрипы на месяц, а поверх еще заклеиваю их салфетками. Эти салфетки я снимаю через 3-4 дня после операции, после чего разрешаю пациентке полноценно мыться в душе. Но мои пациенты моются со стрипами (не снимая и не меняя их!) и после душа обрабатывают стрипы спиртом или водкой. Я не рекомендую каждую неделю переклеивать стрипы. Это слишком  раздражает шов, и он может стать только хуже.
По моему опыту, корочки не сильно влияют на качество рубца, хотя если это широкие корки, то шов обычно получается несколько грубее. Но если это тоненькие корочки, они никак не сказываются на шве. Через месяц я снимаю стрипы, и если остаются какие-то корки, я их не удаляю насильственно – в течение первой недели они сами отпадают в душе.
Когда я начал применять эту методику, то убедился, что рубцы у моих пациенток стали гораздо лучше.
Послеоперационный рубец формируется до полутора лет, но обычно уже через месяц шов становится малозаметным и не доставляет огорчений пациенткам. Критический срок в формировании послеоперационных рубцов наступает через месяц-полтора после операции. В это время рубец может стать шире. Поэтому именно первые месяц-полтора важно его хорошо фиксировать, избегать механического раздражения и правильно за ним ухаживать.

Швы после подтяжки груди

Не все швы заживают одинаково успешно. При подтяжке груди лучше всего заживает шов по ареоле. Это вообще наиболее эстетичная подтяжка, которая дает самые незаметные рубцы. Но в ареолярной подтяжке есть золотое правило: нежелательно иссекать более трех сантиметров тканей. Это ограничивает возможности операции при коррекции более сильного птоза.

На втором месте по эстетичности вертикальный рубец, и на третьем – шов под грудью. Подгрудный рубец часто хуже заживает потому, что хирурги его хуже адаптируют, меньше обращают на него внимания.

Иногда капризно заживает стык вертикального рубца с горизонтальным. При всем внимании к этому участку шва, такие осложнения встречаются достаточно часто, поэтому иногда через 4-6 месяцев все-таки требуется небольшая коррекция этого треугольничка под местной анестезией. В моей клинике такие мини-коррекции шва делаются примерно для 5% пациенток, сделавших вертикальную подтяжку груди.

Гипертрофия рубцов

Гипертрофию рубцов в основном вызывают воспалительные процессы, являющиеся следствием таких ошибок при наложении швов, как:

1. Много шовных материалов, много узлов. Могут возникать воспаления, которые порой распространяются и вызывают расхождение и гипертрофию рубца. 

2. Сильное натяжение краев раны и адаптация только поверхностных слоев кожи. Это почти всегда приводит к гипертрофии рубца. 

Существуют косметологические и медикаментозные способы коррекции гипертрофированных рубцов Можно сделать рубец ровнее за счет шлифовки, за счет уколов чуть осадить, но. по моему опыту, совсем тонким его такими способами не сделать. Я считаю, что если рубец после гипертрофии стал широким, то лучше его перешить.

Келоиды

Что касается маммопластики, то чаще всего келоиды возникают при подгрудном доступе. Однако при правильной технике шитья послеоперационный шрам в этой области также получается достаточно тонким.

Под мышкой келоиды тоже встречаются. Вообще, вся зона декольте, плеч и подмышек очень подвержена формированию келоидных рубцов.

А вот келоидов при увеличении груди (в отличие от подтяжки) через ареолярный доступ я никогда не встречал.

Когда речь идет о келоиде в его чистом классическом виде, лучше не рисковать. Если у пациентки склонность и келоиды возникают при каждом удобном случае – любая царапина переходит в келоидный рубец, тогда все наши старания и вся техника безрезультатна. Мы, к сожалению, вынуждены отказывать таким пациентам.

Вид рубцов, 6 недель после операции по увеличительной маммопластике...

Вид рубцов, 6 недель после ареолярной подтяжки груди

Результаты фото с  применением методики и до её применения...

Принципы наложения швов доктора Сергеева 

Прежде чем заниматься пластической хирургией, следует изучить основные принципы и секреты  формирования рубцов. Ведь успех любой операции зависит от того, насколько ювелирно будут наложены швы и насколько тонкими и незаметными будут рубцы.

По мнению доктора Сергеева одним из основопологающих принципов формирования рубцов является правильный выбор инструментов. Чтобы швы не подвергались трению и растяжению нельзя использовать грубые зажимы и пинцеты с зубцами. Для формирования тонкого рубца необходимо исключить поперечное растяжение шва и с большой осторожностью отнестись к краям разреза, не допустив лишнее травмирование ткани в момент наложения шва.

«Для снятия напряжения с рубца после операции и во избежание его растяжения, необходимо сперва сшить внутренние слои дермы, а уже потом средние и поверхностные. Потому как именно внутренние слои будут удерживать ткани и принимать все напряжение»,- комментирует Илья Сергеев

«Фирменный шов» доктора Сергеева сразу после операции напоминает выпуклый валик, но в процессе реабилитации он разглаживается и становится незаметным. Успех такого рубца зависит от грамотного наложения внутреннего шва, оберегающего верхние слои от натяжения. Для минимизации реакции на шовный материал и исключения риска некроза в клинике DoctorPlastic®  применяется специальная техника наложения узлов. От качества их наложения во много зависит, останутся в последствие следы в виде дополнительных рубчиков или нет.

Качество наложения рубцов особенно важно при проведении операций по подтяжке и увеличению груди, требующих наложения более значительных швов, чем при увеличительной маммопластики (за исключением случаев, связанных с индивидуальными особенностями организма).

При проведении вертикальной подтяжки хирурги применяют специальную технику наложения швов, которая заключается в минимизации количества узлов и их более глубокому расположению.

Большое значение следует уделять качеству шовного материалу. Хирурги клиники отдают предпочтение саморассасывающимуся шовному материалу, не требующему снятия швов, а значит, лишний раз не травмирующего кожу.

Сшивать или склеивать?

« Клей не избавляет от рубцов, потому как если есть разрез, будет и рубец. Однако на клей часто бывает отторжение и он не достаточно надежен для швов. Эти факторы негативно влияют на качество рубца, поэтому к клею я отношусь хуже», объясняет доктор С***.

Что предпочесть: силиконовые пластыри или стрипы?

Во время созревания рубца необходимо исключить любое раздражение кожи, растяжение и травмирование ткани в области шва. В этих целях применяют специальные медицинские стрипы и пластыри, которые не позволяют шву растянуться и защищают его от натирания.

По мнению доктора Сергеева, формирование тонких рубцов обеспечивает использование именно стрип. В отличие от силиконовых наклеек, они более надежно удерживают швы, тем самым, обеспечивая правильное формирование соединительной ткани.

Не стоит рано снимать стрипы, потому как это может привести к формированию грубых рубцов. Доктор Сергеев советует своим пациентам не снимать стрипы в течение полутора месяцев. Более длительное использование стрип с точки зрения доктора, не оправдано. 

«Как правильно, поверх стрип, я заклеиваю рубцы салфетками», - рассказывает Илья С***, - через 3- 4 недели я их снимаю, после чего пациентам разрешено принимать душ. До этого времени мыться приходится со стрипами, не снимая их. Периодически их можно обработать спиртом». Доктор С*** считает еженедельную смену стрип не целесообразным, так как каждая замена раздражает шов и вредит качеству рубца.

Не стоит бояться корочек, которые возникают на месте шва. Они не влияют на качество рубца, если, конечно, они не сильно большие. Маленькие корочки не стоит самостоятельно удалять: они сами отпадут в течение первой же недели.

Эти и другие принципы, используемыми хирургами, позволяют добиться более незаметных рубцов у пациентов клиники.

Как правило, уже через месяц после операции рубец становится малозаметным, однако стоит помнить, что общий период его заживления занимает до полутора лет. Через месяц- полтора наступает критический срок для рубца: если за ним неправильно ухаживать, он может стать шире.

Итоговые выводы таковы

Швы после мастопексии

Стоит отметить, что не все швы заживают одинаково хорошо. При проведении операции по подтяжки груди, лучше всего заживают швы по ареоле. Во время операции следует следовать правилу: не иссекать больше 3 сантиметров. Эта техника позволяет избежать образование заметных рубцов. Однако с помощью ареолярной подтяжки нельзя устранить сильный птоз, как при подтяжке с применением вертикального и подгрудного рубца. Но эти рубцы более сложны  и проблемны в эстетическом плане. Они хуже и дольше заживают и на них хирурги ,как правило, обращают меньше внимание.

Проблему доставляет и стык горизонтального и вертикального рубца. Осложнения здесь достаточно часты ( 5% пациентов)  и могут потребовать коррекции через 4-6 месяцев после операции.

Гипертрофия рубцов

Основными факторами взывающих воспалительный процессы в области шва и, как результат, гипертрофию рубцов являются:

- наличие множества узлов и шовного материала.

- адаптация только поверхностных слоев и сильное натяжение краев раны. Для коррекции подобных рубцов существуют различные медикаментозные и косметологические способы. Скорректировать рубец позволяют уколы и шлифовки. Но доктор Сергеев, такие рубцы предпочитает лечить хирургически. Эффект после перешивания получается значительно лучше.

 Келоиды 

Келоидные рубцы при проведении пластики груди обычно возникают при подгрудном и подмышечном доступе. При ареолярном доступ келоидов практически не бывает.

Пациентам,  имеющим склонность к образованию келоидных рубцов, следует отказаться от проведения операции. По мнению доктора С***, у таких пациентов любая царапина может перерасти в келоид.

На этом наш замечательный рассказ доктора заканчивается. Надеюсь эта интереснейшая и познавательная информация принесёт большущую пользу. В любом случае она очень интересна и для общего познания...

А я прощаюсь с Вами!!! Надеюсь скоро снова я смогу найти и предоставить новую интересную информации о мире пластической хирургии!!! 

УДАЧ БОЛЬШУЩИХ И НОВЫХ ПОБЕД в предстоящих акциях!!! 

С большущим уважением к Вам ТАМАРА!!!