И так тоже бывает

Подтяжка груди сложная пластическая операция. В зависимости от объема операции ее продолжительность составляет от одного до четырех часов. Как и любая хирургическая операция подтяжка груди может приводить к нежелательным осложнениям. Осложнения при выполнении мастопексии делятся на две большие группы: общехирургические и специфические. Общехирургическими осложнениями называют осложнения, которые могут возникнуть при выполнении любой хирургической операции. Специфические осложнения это осложнения характерные только для конкретной операции.  

К общехирургическим осложнениям относятся:

Гематома - ограниченное скопление крови в области операционной раны. Гематома является следствием кровотечения в ближайшее время после операции. Как известно, любая операция сопровождается повреждением кровеносных сосудов. Для предотвращения кровотечения выполняется гемостаз - электрокоагуляция поврежденных сосудов. Однако, никогда не бывает 100% уверенности в тщательности гемостаза. Всегда остается небольшая возможность возобновления кровотечения. 

Признаки гематомы:

• При осмотре отмечается деформация груди в которой скопилась кровь. Молочная железа в которой скопилась гематома увеличена в размерах. На ощупь грудь становится плотной, кожные покровы напряжены.
• Интенсивность болевых ощущений в молочной железе где скопилась гематома существенно выше.
• Локальная болезненность при надавливании.
• Выделение крови через линию швов.

Причины образования гематомы:

• Недостаточно тщательно выполненный гемостаз в результате чего остался незамеченным кровоточащий сосуд.
• Резкое повышение артериального давления сразу после операции, что может привести к срыву тромба с кровеносного сосуда.
• Травма в раннем послеоперационном периоде.
• Нарушения в свертывающей системе крови, которое осталось нераспознанным во время обследования.
• Излишняя подвижность сразу после операции (несоблюдение в первые два дня после операции постельного режима).

Чаще всего гематома образуется в первые сутки или часы после операции. Распознать скопление крови после выполненной подтяжки груди несложно. Гематомы среднего и большого объема изменяют форму груди, при пальпации грудь плотная, кожные покровы напряжены. Маленькие ограниченные гематомы могут остаться незамеченными в первые дни после операции. На 7-10 сутки после операции начинается активный процесс лизиса (разжижения) гематомы, что приводит к появлению больших кровоподтеков, а иногда выделению через края послеоперационной раны серозно-кровянистой жидкости.

Лечение гематомы после подтяжки груди.
Лечение гематомы только хирургическое. Пациентку необходимо как можно раньше взять на повторную операцию и провести ревизию послеоперационной раны. Швы снимаются. Сгустки крови удаляются, а ткани железы обильно промываются раствором антисептика. Кровоточащий сосуд, если его удается найти, прижигается. После того, как хирург убедится в тщательности гемостаза, накладываются послойные швы. На 1-2 дня после ревизии гематомы рекомендуется установить небольшой дренаж в виде полутрубки. (См. фото).

Пациентка с послеоперационной гематомой правой груди после выполненной подтяжки. Хорошо видна асимметрия груди. Правая молочная железа выглядит больше из-за скопления крови. Цвет кожи изменен благодаря лизису кровяных сгустков.

Пациентка на операционном столе. Подготовлена к операции по удалению гематомы.

Скопление крови в под отслоенными кожно-жировыми лоскутами.

Гематома удалена. Выполняется промывание послеоперационной раны от оставшихся сгустков крови.

Наложены основные внутренние швы. Устанавливаются резиновые выпускники для выведения из подкожной клетчатки остатков крови.

Операция по удалению гематомы после подтяжки груди завершена. Хорошо видны четыре резиновых дренажа. Следующий этап - наложение стерильной повязки и одевание компрессионного белья.

Пациентка через один месяц после удаления гематомы. Форма и размер обеих молочных желез практически одинаковы. Справа, как следствие гематомы, еще есть отек и некоторое уплотнение тканей. В дальнейшем это осложнение не повлияет на результат операции и не повредит здоровью.

Вовремя проведенное лечение гарантирует благополучный исход этого осложнения без отрицательного влияния на результат операции.
Если лечение гематомы не проводилось или было выполнено со значительным опозданием, то существует высокий риск нагноения послеоперационной раны, некроза кожно-жировых лоскутов сформированных во время операции, а также некроза ареолы. Это значительно затруднит процесс реабилитации после подтяжки груди и ухудшит эстетический результат операции.

Нагноение операционной раны - осложнение обусловленное инфицированием операционной раны и проявляющееся образованием гнойного отделяемого в раннем послеоперационном периоде с характерными местными и общими симптомами. Чаще всего, нагноения операционной раны происходят в раннем послеоперационном периоде в течение 3-14 дней с момента операции и носят локальный (ограниченный) характер. Значительно реже нагноение захватывает всю площадь операционого вмешательства. Частота такого осложнения как нагноение операционной раны невысока и составляет 0,1-0,5%.

Местные признаки нагноения: 

• Боль в месте нагноения значительно сильнее
• Покраснение (гиперимия) в зоне воспаления
• Отек
• Локальное повышение температуры

При распространении гнойного воспаления на большую площадь груди могут появиться признаки общей интоксикации повышение температуры тела, общее недомогание, слабость.

Нагноение влечет за собой расплавление подкожно-жировой клетчатки, расхождение послеоперационных швов, что в конечном итоге ухудшает эстетический результат подтяжки груди. В редких (запущенных) случаях нагноение может нести угрозу здоровью и даже жизни пациентки.

Лечение этого осложнения проводится по общим принципам лечения гнойных ран. Для успешного лечения нагноения необходимы следующие мероприятия:

• Осуществление адекватного дренирования очага воспаления. Для этого хирург распускает часть швов и создает достаточный канал для оттока гнойного отделяемого. Если очаг воспаления находится достаточно глубоко, то может понадобится установка специальных дренажных систем.
• Ежедневные перевязки с обильным промыванием очага воспаления раствором антисептика и рыхлым тампонированием марлевыми салфетками с водорастворимыми мазями типа Левомеколь.
• После очищения раны проводятся перевязки с мазями стимулирующими регенерацию тканей типа Солкосерил.
• С появлением в чистой ране активных грануляций возможно наложение вторичных швов.
• Общее лечение включает прием антибиотиков широкого спектра действия, витаминов, полноценное питание и рациональный режим труда и отдыха.

Правильно проводимое лечение гарантирует выздоровление с минимальными рисками как для здоровья, так и для эстетического результата операции. Длительность лечения может составлять от 1-2 недель до 2-3 месяцев в зависимости от размера гнойной раны.

Последствиями нагноения операционной раны после проведенной подтяжки груди бывают:

• Широкий (грубый, гипертрофированный) послеоперационный рубец. Причина его возникновения понятна - расхождение краев послеоперационной раны. После завершения всех процессов регенерации через 6-12 месяцев можно выполнить корректирующую рубец операцию.
• Дефект мягких тканей груди в зоне нагноения. Является следствием гнойного расплавления мягких тканей в очаге воспаления. Жировая ткань легко разрушается при нагноении, поэтому может возникнуть дефект тканей. После полного восстановления для устранения дефекта тканей выполняется липофилинг (пересадка жировой ткани).
• Деформация ареолы. Нагноение в области ареолы может вызвать ее деформацию как за счет расплавления окружающих тканей, так и за счет рубцовых деформаций. Лечение осуществляется с помощью пластики рубцов и восстановления объема тканей.

Профилактика нагноения операционной раны заключается в тщательном соблюдении всех правил асептики. Проще говоря, все материалы и инструменты используемые во время операции должны быть стерилизованы соответствующим образом. Также инфекция может попасть в рану из поврежденных во время операции млечных протоков. Кроме того, операцию можно делать только после санации хронических очагов инфекции (полость рта, мастит, хронический тонзиллит и др.). При соблюдении всех требований вероятность возникновения этого осложнения крайне низкая.

Операция по подтяжке груди сопровождается длинными разрезами. Практически все пациентки боятся, что после операции останутся грубые рубцы которые неизбежно ухудшат эстетический результат операции. Отчасти эти опасения оправданы, но, как показывает опыт, они все-таки слишком преувеличены. Кроме того, не надо забывать, что главную роль в эстетическом восприятии груди играет красивая форма, а потом уже все остальное.

Признаки грубого рубца.

Рубец плотный, красного цвета, широкий, выступающий над поверхностью кожи. При пальпации может быть болезненным. С течением времени рубец медленно бледнеет или не меняет свой цвет. 

Пациентка после подтяжки груди. На фото видно, что рубец неоднородного цвета, с участками более светлого цвета. Это говорит о том, что рубец еще находится в стадии формирования. Кроме этого, рубец не получился линейным. Это тоже может считаться недостатком. 

Причины образования грубых рубцов.

• Индивидуальные особенности организма приводящие к избыточному синтезу соединительной ткани и, как следствие, образование грубого рубца.
• Натяжение на краях послеоперационной раны. 
• Грубая работа с тканями во время операции.
• Избыточное применение электрокоагуляции.
• Ушивание раны с помощью рассасывающегося шовного материала, который может вызвать гиперреакцию с образованием грубого рубца.
• Нагноение послеоперационной раны с последующим заживлением вторичным натяжением. В этом случае всегда образуется грубый рубец.

Лечение грубых послеоперационных рубцов.

• Основной метод лечения иссечение рубцов с пластикой местными тканями. Во время этой операции хирург должен соблюдать все меры предосторожности и работать с тканями очень аккуратно. Недопустимо избыточное истользование электрокоагуляции, лазера. Травматизация краев раны инструментами должна быть минимизирована
• Иньекции в рубец клюкоортикоидных противовоспалительных препаратов. Позволяет добиться хороших результатов, но необходимо применять с осторожностью, так как избыточное применение этих препаратов может привести к обратному результату - возникновению атрофического рубца.
• Применение различных мазей, силиконовых пластырей и других препаратов уменьшающих скорость синтеза соединительной ткани. Это эффективные процедуры только в комплексе с основным лечением.

Пример правильно сформированных рубцов. Как видно на фото, рубцы практически незаметные. При правильном уходе под контролем хирурга такого качества рубца можно добиться у 95% пациенток.

Профилактика образования грубых послеоперационных рубцов. Любое осложнение проще предупредить, чем потом лечить. Профилактика возникновения грубых рубцов направлена на устранение причин лежащих в основе развития грубого рубцевания тканей.

• Устранение натяжения на края послеоперационной раны. Ключевая мера профилактики грубого рубцевания и возникновения в итоге некрасивого рубца. Устранение натяжения на края раны в течение 4-6-ти месяцев на 90% гарантирует хороший незаметный рубец. Для этого пациентке необходимо носить специальные пластыри.
• Аккуратная работа с мягкими тканями груди.
• Умеренное и изолированное применение электрокоагуляции.
• Использование рассасывающегося шовного материала только в глубине тканей, не допуская их контакта с поверхностью кожи.
  

Эти меры профилактики грубых рубцов давно известны хирургам. Строгое соблюдение этих нехитрых правил в 90% случаев гарантирует отличный результат операции 

К специфическим осложнениям относятся:

Грозное осложнение которое заключается в омертвении некоторого участка (участков) отслоенных кожно-жировых лоскутов. Это одно из самых неприятных осложнений при подтяжке груди, которое может привести к ухудшению эстетического результата операции.
 

• Частота возникновения обширного некроза кожи очень мала и составляет десятые доли процента. Частичный некроз кожи в области соединения горизонтального и вертикального рубцов перевернутого Т-образного разреза возникает чаще с вероятностью 2-5%.   
  Как известно, одним из этапов операции по подтяжке груди является отслойка кожно-жировых лоскутов в нижней части молочной железы (см. техника операции). Это необходимый этап для воссоздания естественной формы молочных желез. Мобилизация кожно-жировых лоскутов травматичная операция сопровождающаяся повреждением кровеносных сосудов и нервов, что, в свою очередь приводит, к ухудшению кровоснабжения отслоенных лоскутов.
  

Чем шире отслойка, тем сильнее ухудшается кровоснабжение кожно-жировых лоскутов (см. рисунок).
Причины некроза кожно-жировых лоскутов.

• Слишком широкая, агрессивная отслойка кожно-жировых лоскутов, что приводит повреждению большого количества кровеносных сосудов.
• Большой размер груди. Подтяжка груди 5-го и более размеров неизбежно влечет за собой как широкую отслойку кожно-жировых лоскутов, так и сильное натяжение в раннем послеоперационном периоде. Это ухудшает кровоснабжение и повышает риски осложнений.
• Сильное натяжение кожно-жировых лоскутов. Чаще всего является следствием большого размера и массы железы или неправильной предоперационной разметки.
• Курение. Как известно курение приводит к спазму кровеносных сосудов. Даже небольшое сужение сосудов в отслоенных кожно-жировых лоскутах приводит к значительному ухудшению кровоснабжения и увеличивает риск краевого некроза.

Признаки некроза кожи.

• Изменение цвета кожи. Кожа в области ухудшенного кровоснабжения (в зоне ишемии) становится бардового цвета. Интенсивность окраски может варьировать от слегка красного до темно бардового. Чем более темный цвет, тем сильнее степень ишемии.
• Серозные выделения из линии швов. В зоне ухудшенного кровоснабжения (в зоне ишемии) края ран плохо срастаются и через них происходит выделение тканевой жидкости.
• Полное отсутствие чувствительности в зоне ишемии.
  

Ишемия участков кожи может быть как стойкой (в этом случае кровоснабжение не восстанавливается), так и преходящей, т.е. через определенный промежуток времени кровоснабжение улучшается и затем полностью восстанавливается.

В первом случае ишемизированный участок кожи постепенно становится черным. Края ран в этом месте не срастаются и расходятся. Это говорит о полном некрозе (омертвении) данного участка кожи.
Во втором случае багровый участок кожи в течение 3-6 дней постепенно светлеет и принимает окраску обычной кожи. Края ран срастаются в течение обычного срока.

Лечение некроза (ишемии) кожно-жировых лоскутов.
В первые часы и дни после ишемии кожи когда есть надежда, что ишемия носит преходящий характер, лечение направлено на улучшение кровообращения в ишемизированном участке кожи. Для этой цели применяют:

• Медикаментозную терапию средствами улучшающими кровоснабжение.

• Местно ежедневные перевязки с мазями стимулирующими регенерацию и усвоение тканями кислорода.
• Гирудотерапия (лечение пиявками). Пиявки выделяют вещество гирудин, которое улучшает кровоснабжение. Кроме того, пиявки отсасывают застоявшуюся кровь улучшая кровообращение.

В случае если восстановления кровообращения не произошло и наступил некроз участка кожи его необходимо удалить. Для это предпринимаются следующие мероприятия:

• Следует дождаться появления четкой демаркационной линии, то есть границы между жизнеспособными и нежизнеспособными тканями. Как правило на это необходимо 3-7 дней.
• Участок нежизнеспособных (некротизированных) тканей иссекается до границы здоровых тканей.
• Лечение получившегося дефекта тканей осуществляется по принципу гнойных ран. Ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями, очищение раны ферментами, стимуляция регенерации.
• Наложение вторичных швов. После очищения раны накладываются вторичные швы.
• После полноценного заживления, через 3-6 месяцев, при необходимости выполняют иссечение и коррекцию рубцов.

Последствия некроза кожно-жировых лоскутов.
Главным последствием некроза кожно-жировых лоскутов является ухудшение эстетического результата операции за счет образования грубых рубцов. Крайне редко некроз кожи бывает обширным, что приводит к деформации формы груди и необходимости реконструктивной операции.
Чаще всего это небольшой участок некроза кожи размером с 10-ти или 5-ти рублевую монету. После заживления остается грубый рубец, который портит эстетический результат операции. Для устранения этих последствий достаточно аккуратно иссечь рубец и через полгода от последствий некроза останутся только неприятные воспоминания.
Меры профилактики некроза кожи при подтяжке груди.

• Правильная предоперационная разметка.
• Разумный масштаб отслойки кожно-жировых лоскутов как по площади так и по толщине.
• Отсутствие значительного натяжения при ушивании операционной раны.

Выводы:
При правильном выполнении операции с соблюдением всех мер профилактики вероятность некроза кожи при подтяжке груди минимальна.

Асимметрия ореол или неправильная форма 

• Разный диаметр ареол. В норме размер ареолы должен составлять 4-4,5 см. Слишком растянутая или слишком маленькая ареола может доставлять пациентке эстетический дискомфорт. Кроме того, различия в диаметре ареол 10мм воспринимается большинством пациенток как критические. Более 10мм - как неприемлимые. Разница в диаметре ареол 2-3мм допустима и остается незамеченной большинством пациенток.

Причины асимметрии ареол:

• Неправильная предоперационная разметка.
• Изначальная сильная асимметрия ареол
• Избыточное натяжение при ушивании послеоперационной раны.
• Неправильное перераспределение мягких тканей груди в ходе перемещения железы вверх.

Лечение асимметрии ареол при мастопексии.

Лечение асимметрии прежде всего хирургическое. К хирургической коррекции диаметра и формы ареол можно приступать не ранее чем через полгода с момента проведения операции, а лучше через год, так как к году грудь полностью формируется после операции.

Суть хирургической коррекции сводится к уменьшению диаметра ареол или выравниванию их формы с помощью иссечения краев ареолы с последующим наложением косметического шва.

Альтернативным способом лечения асимметрии может быть татуаж, то есть выравнивание диаметра и формы ареолы с помощью перманентного макияжа. Этот метод лечения подходит при небольшом диаметре ареол когда иссечение невозможно.

Вывод.

Для профилактики асимметрии ареол необходима аккуратная предоперационная разметка и тщательное выполнение операции. В этом случае не потребуется выполнять корректирующих операций.

Дистопия ореол

• Изначально в процессе разметки завышенное  положение сосково-ареолярного комплекса. Как правило, хирург неточно определил местоположение соска во время выполнения разметки.
• В процессе разметки хирург оставил избыточную кожу в нижнем полюсе молочной железы, что впоследствии привело к вторичному птозу молочных желез и запрокидыванию сосково-ареолярного комплекса вверх.

Справедливости ради надо отметить, что даже при идеально выполненной операции в некоторых случаях может произойти вторичный птоз молочных желез, что приведет к завышенному положению сосково-ареолярного комплекса.

Признаки дистопии ареол после подтяжки груди.

Ареола в норме должна находиться на вершине грудного холма. Исходя из этого, дистопия ареол может проявляться следующим образом.

• Ареола находится выше вершины грудного холма. Основная часть молочной железы находится внизу, а ареола расположена существенно выше на верхнем полюсе железы. В такой ситуации либо ареола была перенесена слишком высоко, либо произошел вторичный птоз молочных желез.
• Ареола находится ниже вершины грудного холма. Как правило, причина в недостаточном переносе вверх ареолы.

Лечение дистопии ареол.

При завышенном положении ареол лечение может составить определенные трудности. Необходимо наполнить верхний полюс молочной железы переместив мягкие ткани как можно выше. В некоторых случаях может быть эффективна установка имплантатов с полной высотой. При слишком высоком положении ареол может потребоваться перенос ареол вниз.

При заниженном положении сосково-ареолярного комплекса необходимо выполнить правильную разметку и переместить ареолу в ее естественное положение. При заниженном положении ареолы лечение не представляется сложным при правильной предоперационной разметке.

Выводы.

Как известно, самое сложное в операции по подтяжке груди это сделать точную и правильную разметку. Правильная разметка почти всегда гарантирует успех операции, в том числе и правильное положение ареол.

Асимметрия молочных желез  

Как правило, после подтяжки груди есть незначительная физиологическая асимметрия. Такая асимметрия груди не портит результат операции и чаще всего остается незамеченной. В таком случае говорят, что асимметрия незначительная и не делает грудь эстетически менее привлекательной.

 В некоторых случаях после подтяжки груди сохраняется значительная асимметрия, которая обращает на себя внимание и может доставлять эстетический дискомфорт.Для такой асимметрии характерно: 

• Существенная разница в объеме молочных желез при сохранении примерно одинаковой формы.
• Отличия в форме молочных желез.
• Различное положение сосково-ареолярного комплекса.

Как правило, такая асимметрия является следствием анатомических особенностей пациентки. Чаще всего причиной является врожденная асимметрия молочных желез. В таком случае попытка хирурга сделать грудь полностью симметричной не всегда удается как вследствие технической сложности такой операции, так и вследствие недостаточного опыта хирурга.
Операция подтяжка груди с коррекцией асимметрии молочных желез должна преследовать следующие цели:

• Создать примерно одинаковый объем молочных желез. Достигается путем уменьшения большей молочной железы до размера меньшей. В том случае, если подтяжка груди сопровождается ее увеличением с помощью имплантатов есть возможность использовать разные по объему имплантаты.
• Создать ареолы одинакового размера и формы, а также разместить их на одном уровне относительно субмаммарной складки. Для этого необходима точная предоперационная разметка, так как даже 2-3мм играют в достижении этой цели важную роль.
• Создать одинаковую форму груди. Для достижения этой цели надо, по возможности, использовать один вид подтяжки для обеих молочных желез. Если во время операции хирург видит, что форма молочных желез существенно отличается, то надо выполнить "подгонку" тканей груди для достижения оптимального результата.

Вывод:
Надо помнить, что подтяжка груди с одновременной коррекцией асимметрии сложная операция, которая требует виртуозного использования всех хирургических приемов. Опытный хирург с высокой долей вероятности может справиться практически с любой сложной грудью.

Потеря чувствительности 

Как известно подтяжка груди сопровождается длинными разрезами и широкой отслойкой кожно-жировых лоскутов. Это неизбежно приводит к повреждению большого количества нервных волокон иннервирующих ареолу и нижнюю часть груди.

Кроме того, при больших подтяжках необходимо перемещать ткань молочной железы вверх и фиксировать за фасцию большой грудной мышцы. Это влечет за собой отслойку железы в субмаммарном пространстве, что в некоторых случаях также приводит к снижению чувствительности.

На рисунке обозначены зоны снижения чувствительности после операции по подтяжке груди. В данном случае приведен пример для якорной подтяжки груди (с перевернутым Т-образным рубцом).

Черным цветом обозначена зона с наиболее сильным и стойким снижением чувствительности. Это место, где соединяются вертикальный и горизонтальный рубцы Т-образного разреза. Чувствительность в этом месте может полностью никогда не восстановиться. Даже спустя год и более в этом месте может ощущаться онемение.

Красным цветом обозначена зона умеренного снижения чувствительности. В этой зоне чувствительность восстанавливается в течение 6-12 месяцев. В редких случаях незначительное снижение чувствительности может сохраниться более длительный период времени.

Зеленым цветом отмечен участок незначительного снижения чувствительности. В этой зоне чувствительность восстанавливается полностью в течение 1-6 месяцев.

Необходимо помнить, что зоны снижения чувствительности после подтяжки груди не могут быть предсказаны в полной мере. Даже при самом тщательном выполнении операции всегда остается вероятность того, что снижение чувствительности в области груди на отдельных участках может оказаться стойким. Чем больше объем операции, тем больше вероятность того, что снижение чувствительности груди в нижнем полюсе или в области ареолы сохранится. Например, при вертикальной подтяжке это бывает крайне редко, а при якорной встречается значительно чаще.

Однако, критерием успешности любой эстетической операции является оценка результата пациенткой. Как показывает опыт, крайне редко пациентки жалуются на снижение чувствительности в области груди. Еще реже пациентки говорят о том, что это доставляет им дискомфорт. Таким образом можно сделать вывод, что если снижение чувствительности и присутствует, то не доставляет дискомфорта нашим пациенткам.

Вторичный птоз молочных желез.

Эстетическое осложнение характеризующееся смещением сосково-ареолярного комплекса ниже субмаммарной складки, а также растяжением нижнего полюса молочных желез с перемещением тканей молочных желез вниз.

Выполняя операцию по подтяжке груди пациент и хирург рассчитывают на долгосрочный результат операции. Ожидается, что результат операции будет удовлетворительным в среднем 7-10 лет. Однако, не всегда эти ожидания оправдывают себя. Причин для этого может быть несколько и их можно разделить на две группы. Первая группа причин ошибки при выполнении операции. Вторая - особенности анатомии молочных желез и специфические характеристики мягких тканей. Итак, подробнее рассмотрим причины из обеих групп.

Погрешности в выполнении операции. Существуют следующие технические ошибки которые могут привести к вторичному птозу молочных желез. 

• Слабая фиксация (или ее отсутствие) перемещенной ткани молочных желез в верхнем положении. Одним из этапов подтяжки груди является фиксация перемещенной железы за пекторальную фасцию. В результате слабой фиксации ткань молочной железы довольно быстро растягивает нижний полюс молочных желез и смещается вниз, ухудшая, таким образом, результат операции.
• Недостаточное натяжение сформированных кожно-жировых лоскутов. Натяжение кожи в нижнем полюсе молочных желез должно быть достаточным, чтобы с учетом постепенного растяжения кожи нижний полюс молочных желез был заполненным.
• Неправильная разметка, что в итоге приводит к невозможности правильно переместить ткань молочных желез и сформировать естественную форму молочных желез.Попытка обойтись вертикальной или даже периареолярной подтяжкой там, где необходима якорная подтяжка почти всегда заканчивается вторичным птозом груди.