Гипергидроз

Гипергидроз представляет собой нарушение функции системы потоотделения, при котором продуцируется избыточное количество пота. Избыточное потоотделение – гипергидроз, может представлять собой нормальную реакцию на внешние раздражители или быть следствием болезни. В клинической классификации гипергидроза выделяют локальную(ограничена подкрыльцовыми впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную (вся область расположения потовых желез) формы. 

Больной с гипергидрозом “слишком много потеет”. Обычно это в большей степени субъективное впечатление, нежели клиническое наблюдение. Тем не менее Grice описывает настолько выраженный гипергидроз ног, что во время “хождения в ботинках, полных пота”, было слышно “хлюпанье”. У подростков и молодых людей описаны случаи появления видимых капель пота на ладонях. Подобные крайние случаи идиопатического гипергидроза обычно бывают вы званы тревожными или стрессовыми ситуациями, однако могут возникать и после непродолжительного теплового воздействия. Устойчивый генерализованный гипергидроз требует тщательной клинической оценки. Этот тип потоотделения является симптомом, характерным для многих эндокринных, неврологических и даже опухолевых заболеваний. В этом случае, гипергидроз следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает. 

Этиология. Различают гипергидроз физиологический и патологический. Физиологический гипергидроз является защитной реакцией организма, направленной на повышение теплоотдачи при большой физ. нагрузке, высокой температуре окружающей среды, употреблении большого количества жидкости и др.; может возникнуть рефлекторно на лице в результате раздражения обонятельного нерва и вкусового анализатора при употреблении острых приправ (перец, горчица, уксус и др.), иногда при испуге, волнении, чувстве стыда. Патологический гипергидроз обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из к-рых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной систем; нередко наблюдается при гипертиреозе, туберкулезе, паркинсонизме, а также в климактерическом периоде.

Клиническая картина. По характеру распространения (повышенная потливость) гипергидроз может быть или ограниченным или универсальным. Ограниченный гипергидроз (локальная потливость) проявляется в подмышечных впадинах, на подошвах, ладонях, в анальной складке. На ладонях и подошвах (акрогидроз) с переходом на их боковые поверхности на фоне умеренной влажности могут появиться полупрозрачные преимущественно интраэпидермальные пузырьки с булавочную головку и несколько крупнее, напоминающие саговые зерна. Субъективно — легкий зуд. Пузырьки вскрываясь, образуют округлой формы розоватого цвета эрозии; часть пузырьков рассасывается без формирования эрозий, подробнее — см. Дисгидроз. Особенно тягостным для больного и окружающих является гипергидроз, сопровождающийся зловонием (см. Осмидроз). Особой формой ограниченного гипергидроза является гипергидроз лица (hyperhidrosis faciei localis), развивающийся после перенесенного паротита.

Универсальный гипергидроз обусловлен нейро-эндокринными нарушениями и характеризуется обильным выделением пота на обширных участках кожного покрова, торпидностью клинического течения; нередко нарушением общего состояния больных (быстрая утомляемость, вялость, раздражительность). При этом происходит сдвиг рН поверхности кожи («кислотная мантия» кожи) в сторону щелочности, что приводит к нарушению барьерной функции кожи, повышению вирулентности обитающих на коже пиококков. При несоблюдении гигиены кожи могут возникать осложнения: опрелость и потертость, потница, пиодермия и грибковые заболевания кожи.

Диагноз затруднений не представляет; важно выявить этиологический фактор.

Лечение комплексное, зависит от причины, обусловившей гипергидроз; назначают средства общего и местного воздействия. Чаще всего применяют витамин В, препараты брома, кальция, новокаина, элениум, седуксен, а также рутин, атропин; в ряде случаев показаны гидропроцедуры (циркулярный душ, душ Шарко), режим сбалансированного питания с ограничением жидкости, курортотерапия. Местно: различные вяжущие и дезинфицирующие протирания, присыпки (напр., с уротропином, борной или салициловой к-той, тальком, окисью цинка и др.).

Прогноз. При патологическом гипергидрозе прогноз зависит от течения и эффективности лечения заболеваний, обусловливающих повышенное потоотделение.