Липофилинг и липоскульптура

"Липофиллинг" и "липоскульптура" – это современные и"модные" направления в эстетической хирургии, которые очень интенсивно развиваются в настоящее время и  вызывают повышенный интерес у пациентов. Информации в интернете немного и  она носит противоречивый характер. 

Что такое липофиллинг, в чем его преимущества и почему он пользуется такой популярностью?

- «Липофиллинг» он же «микрофэтграфтинг», он же «структуральный фэтграфтинг», он же «фэтграфтинг» - это хирургическая операция. Она заключается в пересадке жировой ткани для восполнения объемов в любой части тела с целью устранения косметических дефектов или эстетических недостатков. Пересадка жира стала революцией в пластической хирургии. Липофиллинг не зря называют «безразрезовой» хирургией омоложения, а так же методикой объемного омоложения. В настоящее время липофиллинг активно используется многими хирургами и все новые области применения появляются ежедневно. Этот метод пользуется заслуженной популярностью, так как обладает массой преимуществ с минимальными побочными явлениями. Судите сами:

• для пересадки используется собственная жировая ткань пациентов, а следовательно никогда не будет аллергических реакций или отторжения;
• липофиллингу при пересадке больших объемов (увеличение молочных желез, ягодиц, голеней) сопутствует  "липоскульптура », так как при заборе большого количества жировой ткани формируются новые, более изящные контуры тела. Как скульпторы хирурги вытачивают фигуру, удаляя все лишнее и  добавляя недостающее, исходя из пожеланий пациенток. А у любой женщины всегда есть места, которые, по ее мнению, нужно уменьшить;
• липофиллинг можно использовать для увеличения объемов любой части тела, при этом формируется естественный по виду и  консистенции, красивый контур;
• в отличие от искусственных имплантатов, которые имеют стандартные размеры и  форму, с помощью жировой ткани можно смоделировать любую форму и размер, необходимые для увеличения той или иной области;
• пересаженный жир всегда остается в месте введения и  никогда не мигрирует;
• липофиллинг можно делать изолированно или сочетать с любыми другими оперативными вмешательствами: блефаропластика, подтяжка лица, мастопексия т  т.д. В некоторых случаях это необходимо. Липофиллинг при сочетании методик позволяет дольше сохраняться результатам других хирургических операций, например, подтяжки лица. Современная концепция омоложения состоит в том, что нужно ни сколько подтягивать и удалять, сколько максимально восполнять утраченные объемы. Мнение многих авторитетных хирургов и  исследователей, - что с возрастом ткани лица растягиваются и  опускаются не только под действием силы земного притяжения, но и вследствие утраты (атрофии) характерных для молодости объемов (глаза выглядят запавшими, с темными кругами вокруг, уплощаются скулы, «проваливаются» щеки, становятся глубокими морщины и  пр.). Молодым же выглядит наполненное лицо с мягкими, плавными контурами;
• пересаженный жир содержит в большом количестве стволовые клетки, что способствует улучшению качества кожи: повешению тургора, появлению эффекта «бархатистости», уменьшению воспалительных элементов и  сужению пор. Кожные покровы в месте липофиллинга выглядят гладкими, шелковистыми, улучшается их цвет. Жировая ткань при пересадке приобретает свойства той ткани, в которую была введена (например, высказываются мнения о трансформации жировой ткани в мышечную). Таким образом, липофиллинг не только омолаживает, но и украшает. Благодаря регенерационному эффекту стволовых клеток, приживаемость жира составляет более 80 %, а результаты сохраняются в течение длительного времени;
• после операции практически не остается следов от небольших разрезов, а спустя некоторое время обнаружить их очень трудно даже при внимательном рассмотрении;
• сроки восстановления после липофиллинга гораздо короче, а ограничений в послеоперационном периоде - меньше, нежели после других хирургических вмешательств;
• пересаженный жир после полного приживления остается на всю оставшуюся жизнь. Если Вы сомневаетесь в необходимости липофиллинга, то можно попробовать сделать контурную пластику рассасывающимися филлерами у косметолога иесли результат понравится, его можно будет сделать постоянным с помощью липофиллинга;
• липофиллинг может выполняться имужчинам, иженщинам, в любом возрасте.

Какие существуют показания и противопоказания к выполнению липофиллинга?

Показанием к проведению липофиллинга является любое восполнение утраченных с возрастом или недостаточных изначально объемов. Пересадка жира является чрезвычайно эффективной имощной техникой восстановления иулучшения контуров лица итела. Область применения этой операции безгранична:

1. Омолаживать тыл кистей (рук);
2. Корректировать форму и  увеличивать размер молочных желез;
3. Корректировать форму иувеличивать ягодицы;
4. Корректировать форму голеней (исправлять некоторые виды деформаций, увеличивать объем при гипотрофии мышц);
5. Устранять дефекты после операций: в частности, после неудачно выполненной липосакции (ямы, западения, неровности).
6. С помощью липофиллинга можно моделировать скулы, щеки, виски, окологлазничную область, подбородок, губы, овал лица. Заполнять глубокие морщины лица ишеи (лобные, носослезные и носогубные борозды, морщины вокруг уголков рта) и  т.д.;
7. Проводить коррекцию, восстановление формы и объема молочной железы после ее частичного или полного удаления;
8. Корректировать врожденные, посттравматические и  послеоперационные дефекты мягких тканей;
9. Корректировать втянутые рубцы;
10. Корректировать форму иобъем интимных зон (например, увеличение объема больших половых губ) и  т.д.

Противопоказания в основном общие для всех оперативных вмешательств, но есть небольшое количество специфических ограничений:

• Для липофиллинга лица – его желательно проводить после полного рассасывания филлеров;
• Для липофиллинга молочных желез - онкологические заболевания молочной железы или генетическая предрасположенность к ним;
• Выраженная фиброзно – кистозная мастопатия молочной железы с большими по объему кистами (более 1-1,5см);
• Для липофиллинга голеней - выраженная варикозная болезнь нижних конечностей и  лимфостаз.

Под какой анестезией выполняется липофиллинг?

Вид анестезии зависит от объема забора и пересадки жировой ткани. Липофиллинг небольших зон (скул, губ, щек) можно выполнять под местной анестезией. Липофиллинг всего лица и  кистей лучше проводить под внутривенным наркозом. Липофиллинг молочных желез, ягодиц, голеней (липоскульптура ) в нашей клинике мы выполняем под сочетанной анестезией (например, ингаляционная анестезия + внутривенный наркоз, эпидуральная анестезия + внутривенный наркоз и  т.д.) – это обеспечивает достаточную глубину обезболивания, хорошую мышечную релаксацию и снижает количество и  токсичность вводимых для анестезии препаратов, легче переносится пациентами.

Сколько длится операция липофиллинга?

Длительность операции зависит от объема забора и  пересадки жира. От 40 минут – несколько небольших зон до 4 – 6 часов при фэтграфтинге ягодиц.

Имеет ли значение для прогноза долгосрочности липофиллинга донорская область, то есть место, откуда забирается жир?

В какой-то степени, да, имеет. Считается, что пересаженный жир ведет себя впоследствии так же, как жир в области тела, из которой он был забран. Условно можно разделить жировую ткань на 2 типа: клетки «с быстрым обменом», которые легко поглощают триглецириды, но ибыстрее высвобождают жир в виде легко доступной энергии. То есть жир в этих областях быстро «тает» при похудении. Подобным образом пересаженный из этих областей жир ведет себя в местах липофиллинга. Другие жировые клетки (2-го типа) работают как жировые «депо». Мы, места отложения такого жира, называем «жировыми ловушками». Эти клетки быстро усваивают триглецириды в крови после еды. Затем они превращают их в жир, и только в случае полного голодания они перерабатывают этот жир в энергию. Поэтому клетки жира из области жирового депо будут держаться в местах липофиллинга дольше, даже если вы похудеете. Жировые клетки с быстрым обменом "исчезнут" быстро, как только Вы сбросите вес. Так, например, считается, что при пересадке жира в лицо поведение клеток определяется донорской областью, то есть местом, откуда их взяли. Но вряд ли можно с уверенностью говорить, что такой же эффект будет наблюдаться при пересадке жира в больших объемах, например, при липофиллинге ягодиц, голеней или молочных желез. Да и для забора жировой ткани в больших объемах обычно требуется задействовать все имеющиеся донорские зоны, не важно, с каким типом обмена жировых клеток мы имеем дело.

Какова техника операции?

Для наилучшего приживления введенного жира необходимо тщательно соблюдать технику забора и  введения, иметь необходимый инструментарий, а так же требуется огромное терпение, педантичность и  прецизионное внимание к деталям со стороны хирурга. Техника проведения липофиллинга очень специфична, и аккуратное обращение с жиром в течение процедуры является залогом его лучшего приживления после пересадки. Зачастую липофилинг выполняется  по модифицированной технике С. Коулмана. После детального совместного обсуждения с пациенткой плана хирургического вмешательства обязательно проводится фотографирование в необходимых ракурсах зон липофиллинга и  забора жировой ткани «до» и  «после» маркировки. После чего хирург приступает к операции.

Для наглядности, мы решили продемонстрировать основные этапы операции липофиллинга на фотографиях:

(Рис.1. Проводится небольшой разрез  в коже в предполагаемом месте забора жировой ткани.)

Второй этап  - этап инфильтрации тканей физиологическим раствором, в составе которого имеется адреналин, вызывающий спазм сосудов и способствующий тем самым уменьшению кровоточивости. В случаях, когда операция проводится под местным обезболиванием, в инфильтрируемый раствор еще добавляется анестетик (новокаин, лидокаин и  др.) (рис 1).

Забор жира для липофиллинга лица осуществляется специальными канюлями с множеством мелких отверстий. Благодаря наличию множества отверстий отрицательное давление значительно уменьшается по сравнению с канюлей такого же диаметра, но с одной или 2-3-мя отверстиями. А, как известно, забор жировой ткани должен проводиться под низким отрицательным давлением, благодаря чему удается сохранить больше жизнеспособных жировых клеток.

Небольшое количества жира (например, при липофиллинге лица) забирается 10,0 мл или 20,0 мл шприцами со стопором, благодаря которому удается постоянно поддерживать отрицательное давление (рис 2).

В случаях липоскульптуры, когда требуется набрать значительный объем жира (например, для липофиллинга молочных желез, голеней, ягодиц и  др.) процедура осуществляется различного типа канюлями с большим диаметром. В таком случае сбор жира осуществляется в специальную емкость с помощью аппарата (вакуумного аспиратора) под контролируемым низким давлением (рис 3).

Диаметр отверстий канюли для забора жира должен соответствовать диаметру отверстия на канюле для введения жира (рис 4).

1 - канюля для забора диаметром 2мм; 1а – микро канюля для введения жира;

2 – канюля для забора диаметром 3 мм; 2а - канюля для введения жира.

В процессе введения жировой ткани при несоответствии размеров отверстий может создаться или избыточно большое давление (если канюля для введения меньше), или наоборот – жир будет выходить слишком большими порциями (если канюля для введения чрезмерно больше по диаметру канюли для забора жира). В частности, для забора средних по размеру капель жира при липофиллинге лица используется канюля жира диаметром 3 мм, для забора маленьких капель жира (липофиллинг периорбитальной области и  др.) – «мелкая тёрка» диаметром 2мм (№1 на рис 4). Соответственно, для введения «мелкого» жира должна быть использована микро канюля (№1а), диаметр которой около 1мм и средняя канюля (№2а) – для введения средних по размеру капель жира. Безусловно, канюли эти тупоконечные (для обеспечения безопасности и  профилактики повреждения сосудов и  нервов).

После завершения забора необходимого количества жира, на разрез накладывается узловой шов тоненькой нитью (тоньше волоса). Следов после таких проколов практически не остается.

Параллельно с забором жира операционная медицинская сестра проводит его обработку (промывание, отстаивание, удаление излишков жидкости и  элементов крови). Жировая ткань содержит нежные клетки с тонкой мембраной, поэтому необходимо максимально бережно обращение с материалом для пересадки. Единого мнения о необходимости центрифугирования нет. Многие хирурги центрифугируют жир – на наш взгляд центрифугирование может привести к гибели некоторых жировых клеток, поэтому мы это не используем. Так же нельзя допускать длительного контакта жировой ткани с воздухом, поэтому готовый жир сестра сразу набирает в шприцы и  практически сразу он вводится в донорские места (рис 5).

Далее проводится инфильтрация реципиентных (принимающих) зон специальным раствором с адреналином. Такое «наводнение» тканей способствует более безопасному и мягкому проведению канюли во время липофиллинга. Адреналин играет сосудосуживающую роль, способствует профилактике возникновения гематом.

Прокол кожи для введения канюли проводится в наименее «заметных» для пациента и  «удобных» для хирурга местах.

Входное отверстие немного расширяется кончиком москита для более легкого проведения канюли.

Для липофиллинга лица подготовленный жир через специальный переходник перекачивается в липографтер - «пистолет» (рис 6).

Уникальность данного инструмента состоит в том, что он позволяет абсолютно точно и  дозировано вводить определенное количество жировой ткани, нет вероятности «плюхнуть», как говорится, излишнее количество жира (как это бывает при введении обычным шприцем). За одно нажатие на рукоятку («курок») вводится примерно 0,2-0,3 мл жира.

Липофиллинг молочных желез, голеней и  ягодиц выполняется обычными 20,0 мл шприцами  с помощью подходящих по диаметру специальных канюль.

Главным принципом этапа введения жировой ткани в реципиентную (принимающую) зону является равномерность веерообразной перекрестной «выкладки бусинок» жира в нескольких слоях и  только на обратном (ретроградном) движении канюли. Принцип многослойного заполнения (можно назвать его «фаршировкой», да простят меня кулинары) позволяет безопасно ввести достаточно большое, можно сказать максимально допустимое, для этих зон количество жира. Область введения должна иметь достаточное " пространство " и  кровеносные сосуды для приживления трансплантата, поскольку между этими слоями оставляется пространство, новым кровеносным сосудам легче прорасти в пересаженном жире, что является залогом его лучшего приживления. Всегда нужно вовремя останавливаться: главное (опять меня вспомнят повара…) - не переборщить, не «пересолить». Чем больше подобных операций я провожу, тем больше убеждаюсь в том, что в некоторых областях, где потенциальные неровности будут особенно заметны (лицо) всегда безопаснее и  надежнее добавить, чем ввести избыточное количество в пылу непреодолимого желания (имею в виду «азарт» хирурга).

Какие существуют особенности раннего послеоперационного периода? 

В раннем послеоперационном периоде отмечается отечность и  незначительные синяки в зонах забора и  введения жира. Обычно они проходят к 7 - 10 дню. Могут наблюдаться уплотнения, неровности – которые проходят через 2 - 3 недели. Окончательно оценить результат липофиллинга можно не ранее чем через 2 – 3 месяца, а в случаях пересадки жировой ткани в больших объемах – через 4 – 6 месяцев.

Какие осложнения встречаются при проведении липофиллинга? Как с ними бороться?

Их немного и  чаще всего они встречаются при нарушении техники пересадки жировой ткани:

• Фиброзирование введенного жира;
• Формирование жировых кист – так называемых олеом;
• Неровности контуров введенного жира. 

Всем своим пациентам назначаются контрольные осмотры именно для того, чтобы вовремя заметить и  принять меры по устранению. Жир очень пластичный материал и  если что-то идет не так, на ранних сроках (в период до 3 месяцев) все можно скорректировать простым массажем, аппаратными лимфодренажными процедурами или введением липолитиков.

Существует ли опасность злокачественного перерождения жира или возникновения онкологических заболеваний после липофиллинга?

В настоящее время не представлено сколько-нибудь убедительных доказательств перерождения жировой ткани в злокачественную. А теоретические предположения носят весьма спорный характер.

Какое количество жира вводится в среднем в одну область?

Это зависит от размера зоны. Для примера на лице в скулы я обычно ввожу 9 – 12мл, на липофиллинг всего лица в среднем необходимо около 60 мл. В одну молочную железу, одномоментно, с хорошим последующим результатом можно ввести от 240 до 340 мл, в голени 140 – 180 мл, в ягодицы до 1000 мл в каждую половину.

Существует ли опасность повреждения ткани молочной железы во время проведения липофиллинга? Можно ли после этой операции кормить?

Это невозможно. Дело в том, что жировая ткань вводится очень аккуратно вокруг железы: под инад ней. Грудь практически не затрагивается. Поэтому процессу кормления в дальнейшем это никак не может помешать.

Какой % жира приживается после пересадки?

По некоторым наблюдениям приживается около 80% введенного жира. Соответственно в первые три месяца рассасывается около 15% - 20%. Наиболее активно жир растворяется в первые три недели. По истечении этого периода - гораздо меньше и  значительно медленнее. То, что остается после 3 месяцев - сохраняется на всю жизнь. Процент приживления жировой ткани зависит целиком и  полностью от соблюдения правил забора и  трансплантации жировой ткани, а так же от соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Можно ли выполнять липофиллинг при наличии геля в тканях или после проведения других косметологических процедур – таких как Термаж, RF – лифтинг, Palamar, ДОТ?

Липофиллинг выполняется только после полного рассасывания геля в тканях. Проведение липофиллинга после таких процедур, как Термаж, RF – лифтинг, Palamar, ДОТ возможно. Но необходимо, чтобы пациенты понимали: все эти процедуры вызывают уплотнение не только кожи, но  и  стромального компонента (соединительно-тканных волокон) мягких тканей лица. В фиброзно-измененных областях хуже кровоснабжение, ткани более плотные - это создает технические сложности при проведении непосредственно самой процедуры липофиллинга, да и  приживаемость жира хуже, нежели в неизмененных тканях. Однако результат все равно будет хорошим. По некоторым наблюдением введения жира в рубцы «лечит»: ткани становятся менее плотные, приобретают более здоровый вид и  консистенцию. В настоящее время жировая ткань используется для лечения рубцово-измененных голосовых связок (восстановление голоса при афонии), коррекции контрактуры Дюпюитрена, лечения атрофических рубцов, при реконструктивных операциях и  при длительно незаживающих язвах. Есть опыт восстановления молочных желез (после ее секторальной резекции и  облучения) практически до исходной формы, консистенции, размеров и здорового вида кожных покровов. Пациентки постоянно наблюдается у онкологов, которые высказывают удивление по поводу того, что даже на УЗИ ткани выглядят равномерными, структурно похожими на ткани здоровой молочной железы.

Нужно ли носить компрессионное белье в местах забора жировой ткани?

При выполнении небольших объемов липофиллинга – несколько зон на лице – ношение компрессионного белья не требуется. Достаточно плотных капроновых колготок. В случае забора ипересадки значительного количества жировой ткани, когда речь идет уже о липоскульптуре, при выполнении липофиллинга молочных желез, голеней, ягодиц ношение компрессионного белья обязательно в течение 3 недель.

Какие существуют ограничения после выполнения процедуры липофиллинг?

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, горячие ванны, бани, сауны, массаж и  давление на области липофиллинга в течение трех недель. Особенно важно это при фэтграфтинге ягодиц (если вводился жир именно в нижнюю часть ягодиц), то, конечно, два месяца не разрешается создавать компрессию этих мест (разрешается сидеть только на специальных подушечках и  «дачных» креслах);

Нельзя посещать солярий 2 месяца – это может привести к пигментации послеоперационных рубцов.

Нужна ли повторная коррекция после липофиллинга?

При выполнении липофиллинга лица, как правило, коррекций не требуется. Только спустя несколько лет, когда уходит объем из других зон. Что касается других зон (молочные железы, голени, ягодицы) - это зависит от пожеланий наших пациенток: на сколько, или до какого размера им хочется увеличить объем той или иной зоны. Очень часто, изначально, пациентки планируют несколько этапов, но их устраивают результаты первичной операции инаоборот.

Как долго сохраняется результат после процедуры липофиллинга?

Вы должны понять, что мы пересаживаем живые жировые клетки, которым присущ метаболизм жировой ткани. Эти клетки - ячейки, хранящие в себе жир. Поэтому, после полного приживления жира при пересадке (спустя 3 месяца), он останется там на всю жизнь. Но, если вы потеряете вес - объем в этой области уйдет, так как эти клетки также уменьшатся. Тем не менее, общая картина распределения жира не изменится.

Как Вы оцениваете перспективу липофиллинга, будущее этого метода?

Не так давно, на одном из международных конгрессов известный мэтр пластической хирургии доктор Томас Биггс провел хронологию наиболее «модных» направлений в пластической хирургии в мире за последние 30 лет: 80-годы – расширенные глубокие многочасовые подтяжки лица и имплантация молочных желез, 90-е годы – эра эндоскопического лифтинга, 2000 годы – Fat !!! (так было написано в его слайде).

Таким образом, липофиллинг (фэтграфтинг) – прекрасная процедура, если она проводится в соответствующей области тела, опытным врачом, и когда ожидания пациента реалистичны. Это отличная альтернатива фейслифтинга для пациентов, страдающих от уплощения средней зоны лица без существенных возрастных изменений в области носогубных складок или уголках рта. Врачи довольно часто в своей практике выполняют липофиллинг и  почти всегда включают пересадку жира в качестве завершающего этапа омоложения лица. Липофиллинг в области тела – это не только увеличение объема, но и коррекции формы, а в сочетании с липосакцией - дает удивительные результаты. Недаром такого рода процедуры называют липоскульптурой. В будущем, благодаря новым развивающимся технологиям выделения стволовых клеток  и использования их в составе пересаживаемого жира, можно будет достичь непревзойденных результатов омоложения лица и тела. Будем верить, что такое время придет и очень скоро.