Осложнения после блефаропластики.

В англоязычной специализированной литературе существует понятие Cadaveric eye (трупный глаз). Так называют осложнение, которое возникает после коррекции верхних век.

Корр.: В англоязычной литературе такое осложнение есть, а в российской нет?

До недавнего времени это не считалось осложнением, так же как и 10 лет назад «круглый глаз» тоже не считался осложнением.

Корр.: Доктор, Вы пугаете. «Круглый глаз», «трупный глаз»… не слишком ли для эстетической медицины? И как выглядит пациент при этом?

Эти термины используют врачи и только для «внутреннего потребления». Пациент часто и не понимает, что столкнулся с осложнением. Просто, глядя в зеркало, он видит, что его глаза стали другими. К примеру, «круглый глаз» это следствие нижней блефаропластики выполненной стандартным способом. Происходитувеличение высоты глазной щели и небольшое смещение вниз края нижнего века от роговицы. Это называется - ретракция. То есть, нижнее веко не выворачивается, а просто спускается вниз и между роговицей и краем нижнего века появляется полоска белочной оболочки - склеры. Это осложнение называют «круглым глазом». Лет 10 назад западные пластические хирурги пришли к выводу, что «круглый глаз» является осложнением. Теперь все методы направлены на то, чтобы избежать эффекта «круглого глаза». Именно поэтому была предложена бипланарная или многоуровневая нижняя блефаропластика, которая подразумевает устранение грыж трансконьюктивально, а наружным доступом иссекается только избытки кожи, при этом мышца не затрагивается. Этот метод – бипланарная или двухуровневая нижняя блефаропластика. Это модификация методики американского хирурга Джелкса.

Корр.: Понятно, но если при осложнении «круглый глаз» глаза пациента выглядят, как глаза рыбы, то при осложнении «трупный глаз», глаза пациента выглядят как глаза тру… ?

Глаза приобретают ярко выраженную старческую форму. У этого осложнения много названий –«опустевший глаз, запавший глаз, трупный глаз», но основная суть в том, что при иссечении излишков кожи и жира у пациента четко прорисовывается складка верхнего века. То есть избытков кожи нет, а глаза не омоложены (см. рисунок). Даже наоборот, пациент может выглядеть более старым.

Корр.: Вы говорите, что это осложнение, следовательно, существуют какие-то методики, позволяющие избежать данных осложнений?

Конечно! В данном случае порочна даже не методика, а ее применение. Раньше считалось, что существует одна методика нижней блефаропластики – разрезал снаружи кожу, пересёк мышцу, дошёл до грыж, убрал избытки грыжи, убрал избытки кожи и мышцы, ушил и всё. И вот эту методику применяли всем подряд пациентам от 30 лет заканчивая семидесятилетними. У кого мышца мощная, допустим до 45 лет, у них всё заживало, выворотов не было, а кто старше 45-50 лет, у кого мышца дряблая, у них у всех были вывороты. Их отправляли на физиотерапию, на лечение и т.д. Разным пациентам и нижнюю блефаропластику и верхнюю необходимо делать, учитывая и качество кожи и мышц и возраст. То есть 30-ти летней пациентке надо делать такую блефаропластику, которую нельзя делать 60-ти летней и наоборот.

Корр.: То есть, если пациенту 30 лет, и мышцы у него в нормальном состоянии, то ему возможно применить традиционную верхнюю блефаропластику?

Все индивидуально! Может, будет достаточно из прокола немного жир удалить или кожу иссечь. Но, я не рекомендую проводить верхнюю блефаропластику пациентам в 30 лет. Возможно, я могу устранить проблему таких пациентов за счёт эндоскопии лба и бровей (см. рисунок).

 Вот в 40 лет уже возможна традиционная верхняя блефаропластика, это будет работать, но и в этом возрасте необходимо учитывать массу всевозможных нюансов. Часто бывает так, что «трупный взгляд» проявляется через 5-7 лет после операции.

Пациентам при проведении верхней блефаропластики не надо удалять жир из под века, его достаточно грамотно перераспределить и правильно закрепить. В этом случае глаза пациента будут выглядеть естественно и произойдет эффект омоложения.

Корр.: Последний вопрос, доктор и, наверное, самый важный: если пациент уже получил подобное осложнение или у пациента врожденный эффект «трупного глаза» Вы можете ему помочь?

Конечно, именно обращения пациентов с осложнениями и послужили основным толчком к разработке методики. Уже два года удается успешно решать проблемы пациентов с осложнением «трупный глаз», как приобретенного, так и врожденного.