Татьяна. Ринопластика. Москва. Август 2013.

Главная особенность, которую мы учитывали, выполняя операцию у Татьяны, уже обсуждалась: нарушение прикуса, которое может потребовать операции на верхней челюсти.

Вторая особенность выявилась после того, как было сделано моделирование. При моделировании я создал на кончике носа небольшой акцент – важный признак женского эстетического стандарта. Татьяна к моменту предоперационной консультации подготовила свое моделирование. На нем акцент на кончике носа отсутствовал, нос был укорочен сильнее, чем предлагал я.

В процессе обсуждения мы остановились на промежуточном варианте – нос без акцента или почти без него; понижение спинки до уровня точки, располагающейся на переносице, несильное укорочение, чтобы  визуально не подчеркнуть проблемы с прикусом.

Отмечу несколько важных моментов. Первое – нос на модели почти никогда не соответствует результату операции на 100%, моделирование нужно рассматривать как схему общей направленности изменений. Второе – делать женщине нос совсем без акцента мало у кого из хирургов поднимется рука. Дело в том, что нос всегда меняется в послеоперационном периоде и в действительности никогда не остается таким, каким был в конце операции. Эти изменения связаны с рубцеванием в зоне операции и сокращением кожи.

Общая направленность изменений в основном следующая – акцент на кончике носа и степень его ротации в течение нескольких месяцев после операции уменьшаются. Поэтому, если к концу операции нос совсем не будет иметь акцента на кончике, то с течением времени кончик может оказаться ниже спинки носа. И вместо прямого носа мы получим горбатый. Горбинка в таких случаях располагается не там где обычно, а в нижней части спинки носа, сразу над кончиком. Такие носы выглядят неестественно и сразу обращают на себя внимание. Поэтому хотя бы минимальный акцент мы оставить после себя просто обязаны.

Перед операцией у нас были сомнения относительно состояния перегородки. Поэтому Татьяне была выполнена компьютерная томография носа и придаточных пазух. При КТ выявлено незначительное искривление, которое, как мы предположили , не влияет ни на дыхание, ни на форму носа. Поэтому вопрос о необходимости вмешательства на перегородке мы оставили открытым до момента операции. Также на КТ и при осмотре мы обнаружили выраженную гипертрофию нижних носовых раковин. Поэтому в процессе операции мы запланировали уменьшить их объем, чтобы не получить нарушение дыхания после уменьшения носа.

Операция началась как раз с вмешательства на носовых раковинах. После этого я выполнил пластику уздечки верхней губы, которая была укорочена и негативно влияла на переход между верхней губой и коллумеллой. Затем мы перемоделировали хрящи кончика носа и перешли к работе над спинкой. После удаления горбинки произведена оценка соотношения между кончиком и спинкой носа.

Если бы мы говорили о стандартных требованиях, то признали бы такое соотношение удовлетворительным. Однако, учитывая пожелание иметь как можно меньший акцент на кончике носа, а по возможности не иметь его вовсе, я принял решение дополнительно уменьшить проекцию хрящей кончика носа. Для этого мы снова «разобрали на запчасти» уже сформированный кончик и выполнили дополнительную резекцию крыльных хрящей. Оставшийся после этого акцент должен послужить необходимым запасом на послеоперационные изменения.

После того, как была выполнена боковая остеотомия, мы окончательно убедились в том, что необходимости исправлять незначительное искривление носовой перегородки нет. Еще один вопрос, который оставался открытым к моменту операции – необходимость сужения крыльев носа. Для этого обычно выполняется вмешательство на мышцах крыла носа изнутри, а если оно неэффективно, то делается разрез в складке крыла носа и удаляется избыток кожи. После вмешательства на мышцах, мы отметили, что  некоторое сокращение произошло и не стали делать дополнительных разрезов. В первую очередь это связано с тем, что носовые ходы у Татьяны узкие и любое дополнительное сужение может грозить нарушением дыхания.

Операция по сужению крыльев носа хороша тем, что если время все-таки покажет ее необходимость, то ее всегда будет возможно сделать дополнителльно. Даже под местной анестезией, без синяков и гипсовых повязок. Поэтому внутрь носа были установлены турунды, а снаружи наложена гипсовая повязка – таким образом операция успешно завершена.