восстановление удаленной молочной железы

Самая частая пластическая операция, которую выполняеют – пластика груди. Это происходит не реже, чем одна маммопластика в день (а обычно их две-три). Причем, как мне кажется, подтяжек груди среди них не меньше, чем увеличений. Но мне стало известно, что это сравнительно не сложные операции, тогда как настоящее мастерство пластического хирурга проявляется при ТРАМе.   ТРАМ – пересадка TRAM-лоскута. На латыни это звучит как TRANSVERSE RECTUS ABDOMINIS MYOCUTANEOUS. В переводе на русский – «поперечный лоскут прямой мышцы живота». Суть операции состоит в том, что удаленную по причине онкологии грудь восстанавливают, заменяя аутотрансплантатом – кожно-жировым лоскутом с собственного живота на питающей мышечной ножке, которой является прямая мышца живота. Существуют и другие методики восстановления груди, но с TRAM-лоскутом может конкурировать только ягодичный лоскут (с нижней части ягодиц), берущийся не на питающей ножке, а свободно (т.е. сосуды, его питающие, отрезаются, а потом вшиваются к сосудам, ближе всего находящимся к месту дефекта). Эта методика требует микрохирургической техники. При остальных методиках применяются кожно-фасциальные лоскуты (т.е. тонкие, в отличие от кожно-подкожно-жирово-фасциально-мышечного ТРАМа), которые позволяют заместить дефект покровных тканей не полностью, а только для закрытия протеза. Кожно-фасциальные лоскуты берутся из области лопатки, из надключичной области («эполетный»), из области боковой поверхности туловища (торакодорзальный).   К сожалению, рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание среди женщин, зачастую оканчивающееся радикальной мастэктомией (полным удалением молочной железы). Поэтому такие пациентки у пластических хирургов не редкость: в тот день, когда я приехала смотреть ТРАМ, в отделение уже несколько дней лежала другая пациентка, успешно восстанавливающаяся после подобной операции. Разница была лишь в том, что той женщине удаление железы и ее реконструкцию делали одномоментно, тогда как у нынешней пациентки удаление железы состоялось несколько лет назад. «Ты не представляешь, сколько у женщин потом бывает слез радости, когда они выкидывают вкладки из бюстгальтеров, имитировавшие отсутствующую железу», - рассказывает мне  ассистентка  (по совместительству – маммолог). Внешний вид восстановленной груди достигает высокого сходства с удаленной, а вот чувствительность не восстанавливается – только кровообращение.   Как обычно при маммопластике, первый, подготовительный, этап – разметка. Хирург рисует на животе пациентки предполагаемый лоскут и обводит маркером то место, куда он должен быть трансплантирован.        

Операция начинается с абдоминопластики. Тщательно отслаивается кожно-жировой лоскут, который остается присоединенным к телу только одной мышцей. На том месте, где раньше у женщины была грудь (а в настоящий момент находится длинный рубец) делается разрез. Дальше при помощи коагулятора (и ассистентов  ) «прокладывает» туннель – производит отслойку кожи от разреза на животе до разреза на груди. Весь процесс занимает достаточное количество времени, так как постоянно приходится прижигать сосудики коагулятором, чтобы избежать значительной потери крови. В результате на момент окончания операции переливания крови (как, например, было при бодилифтинге) делать не пришлось.       После того, как TRAM-лоскут отслоен и создан туннель, начинается самое зрелищное – перемещение лоскута на место будущей груди. Занимает это, правда, всего несколько секунд.           Хирурги сшивают ткани живота на месте отслоенной мышцы. После этого  делается небольшой перерывчик, а два  ассистента занимаются тем, что пришивают в область живота синтетическую сетку – во избежание выхода какого-либо органа брюшной полости под кожу через слабое место в брюшной стенке (а попросту говоря, грыжи). По словам Нади, сетка врастает в ткани и удерживает органы в нужном месте.     От лоскута, находящегося на месте груди, по краям отслаивается кожа и «заправляется» под края разреза. Начинается завершающая и самая монотонная стадия операции – зашивание. Сперва лоскут приметывается к краям разреза в нескольких местах, потом стежки делаются чаще, и начинается кропотливое сшивание. Точно так же поступают и с животом. Однако предварительно создается новое отверстие под пупок, который вытягивается через него изнутри.       В результате женщина получила и новую грудь и новую талию. Правда, изначально у нее живот был не такой уж и большой. «Как ни странно, обычно излишки кожи на животе именно такого размера, который требуется женщине на грудь», - говорит мне ассистентка. Грудь получается похожей формы, различие только в месте нахождения подгрудной складки. Впрочем, это бросается в глаза только когда пациентка лежит.   Я специально остаюсь посмотреть, в каком состоянии будет пациентка на момент выхода из наркоза. Зрелище, как обычно после таких сравнительно тяжелых операциях, не самое воодушевляющее: женщина стонет и трясется от холода. Ее накрывают и колют обезболивающее. Правда, она жалуется на болезненность не в области груди, а в области живота. Но лично меня всегда удивляло, что после пластических операций пациент просыпается в более или менее нормальном состоянии. Все пациенты, виденные мною сразу после ринопластики, вообще чувствовали себя хорошо и на боль не жаловались, то же касалось и увеличивающей маммопластики. И в данном случае было удивительно, что, перенеся такую сложную операцию, с такой большой отслойкой кожи, женщина лишь слегка постанывает. Тогда как во время операции казалось - человека просто разобрали на части.     Операция, продолжавшаяся всего три часа, закончена. Мы выходим из операционной, и пока хирург курит, я расспрашиваю его о том, как потом имитируется сосок. Оказывается, этот второй этап восстановительной операции можно делать через пол года и для этого используются… малые половые губы. Правда, многие женщины пропускают этот этап. Цвет же ареоле придается при помощи татуажа (этим занимаются в нескольких профессиональных студиях татуировки в Москве).