Методы хирургической коррекции птоза ягодиц

Красивые, подтянутые ягодицы всегда были предметом гордости их обладательниц и зависти особ, не имеющих подобных округлостей. Знаменитые на весь свет красотки с «бразильскими попами» разбивают вдребезги сердца представителей сильного пола, ну или, по крайней мере, вызывают у них тахикардию вследствие выброса большого количества адреналина. Многие дамы тратят огромное количество времени в тренажерных залах, пытаясь достигнуть или вернуть былую упругость и объем «пятой точке». Однако далеко не всегда физические упражнения, косметологические процедуры и массажи способны восстановить утраченное или приобрести не данное от природы. Существуют конституциональные особенности фигуры, при которых консервативные методы в принципе не эффективны. В таких ситуациях на помощь приходит пластическая хирургия.

На сегодняшний день в арсенале эстетической хирургии имеется несколько способов, позволяющих улучшить форму ягодиц, увеличить их объем и придать необходимую упругость:

- нитевые подтяжки (Силует-лифт, Тиссулифт и прочие);

- хирургические подтяжки;

- установка имплантатов (эндопротезирование ягодиц);

- фэтграфтинг (липофиллинг) ягодиц или, как называют еще этот способ – Brazilian buttock lift

 В сегодняшнем обзоре мы коснемся вопросов анатомии ягодичной области, птоза и механизмов его формирования, поговорим о методах коррекции – хирургических подтяжках ягодиц. Эти вопросы недостаточно освещены в отечественной литературе и потому представляют, по нашему мнению, большой интерес для читателя.

Часть 1. Анатомия ягодичной области

Итак, остов ягодиц составляют тазовые кости, соединения между которыми обеспечивают плотные связки, обозначенные на данном рисунке:

1 - подвздошно-люмбальная связка;

2 – межкостные крестцово-подвздошные связки;

3 – крестцово-костные связка;

4 – крестцово-туберальная (tuberal – седалищный бугор) связка;

5 – верхняя задняя ость гребня подвздошной кости;

6 – задняя крестцово-подвздошная связка (рис. 1).

Тазовые кости покрыты мышцами, над которыми лежит слой подкожно-жировой клетчатки. В частности, на данном рисунке показана большая (m.gluteus maximus), и выше нее – средняя (m.gluteus medius) ягодичные мышцы (рис. 2).

На следующем рисунке изолированно представлены большая (рис. 3 a) и средняя (рис. 3 б) ягодичные мышцы. Обе эти мышцы составляют так называемый поверхностный мышечный слой.

Под поверхностным мышечным слоем расположен глубокий слой, состоящий из нескольких отдельных мышц (рис. 4).

Для большей наглядности и рассмотрения глубоких мышц ягодичной области необходимо, условно говоря, откинуть большую ягодичную мышцу (1 a и1 b на рис. 4).

Далее:  2 – средняя и, позади нее, малая ягодичные мышцы;

3 – пирамидальная;

4 – верхняя близнецовая (m.gemmelus);

5 – внутренняя запирательная (m.obturator);

6 – нижняя близнецовая;

7 - наружная запирательная мышцы.

Иннервация большой ягодичной мышцы осуществляется посредством веточек (рис. 5 – 1, 2, 3, 4), идущих от большого седалищного нерва (6).

Под номером 5 – пирамидальная мышца,

из-под которой выходит седалищный нерв (6);

7 – копчиково-туберальная связка;

8 – седалищный бугор (tuberal);

9 – большой вертел (trochanter major) бедренной кости (рис. 5).

Большая и средняя ягодичные мышцы покрыты апоневрозом (плотной соединительно-тканной оболочкой), над которой лежит слой подкожно-жировой клетчатки. Равномерность и толщина этого слоя обуславливают плавность и гладкость перехода контуров ягодиц (рис. 6).

Есть еще одно важное анатомическое образование в ягодичной области, имеющее решающее значение в формировании птоза – подъягодичная борозда, над которой образуется и удерживается на месте ягодичная складка. Подъягодичная борозда является составной частью поддерживающей системы ягодиц и представляет собой сращение кожи и надкостницы в области седалищного бугра (см. рис. 5, №8) посредством плотных соединительнотканных структур. Условно эти плотные сращения можно назвать ягодичной связкой, которая является частью единой связочной поддерживающей системы ягодиц (рис. 7).

Рисунок 7. Ягодичная связка в профиль

Множественные плотные соединительнотканные волокна соединяют седалищный бугор и кожу в самой нижней части ягодиц. Данная структура отвечает за формирование ягодичной складки и отделяет бедро от ягодичной области.

Впервые поддерживающая связочная система ягодичной области была частично описана французским хирургом Хиполитом Морестином в 1896 году. Он считал, что эта связка распространяется только в области межъягодичной складки и промежности за счет сращения кожи и костных структур таза посредством плотных соединительнотканных волокон. На самом же деле, это полукружная система, которая начинается от верхней передней ости подвздошной кости, идет через лобковое сочленение, промежность, через седалищный бугор и заканчивается в области крестцово-копчикового сочленения. Образно эту связочную фиксирующую систему можно представить в виде широкой, очень плотной ленты, окружающей бедро и соединяющей кости таза и кожу. Удивительно, что дизайнеры, разработавшие модель очень плотных колготок с утягивающим и поддерживающим ягодицы эффектом, вероятно, интуитивно, не обладая глубокими познаниями анатомии этой области, подчеркивают и усиливают в своих моделях описанный выше связочный аппарат.

Из сказанного выше можно сделать следующие выводы:

1. Поддерживающая связочная система не имеет непосредственного прямого отношения к мышцам ягодиц и бедер. То есть, ее невозможно укрепить с помощью физических упражнений.

2. Это очень важное анатомическое образование, которое поддерживает и сохраняет форму ягодиц, нельзя разрушать. Разрыв поддерживающих связок (например, при выполнении агрессивной липосакции в этой зоне) приводит к разрушению связочного аппарата и, как следствие, к птозу ягодиц (рис. 8).

Птоз ягодиц после выполненной агрессивной липосакции в области верхней части задней поверхности бедра и ягодичной складки.

В толще подкожно-жирового слоя проходит множество соединительно-тканных поперечных перемычек (трабекул), обеспечивающих компактность жировой ткани, малую подвижность и упругость кожи (рис. 9). Подкожно-жировая клетчатка разделяется на поверхностный (с более плотно и компактно лежащими жировыми клетками) слой, средний и глубокий слои (с крупными, рыхлыми жировыми клетками).