Ринопластика: коррекция широкого носа

                               Привет Оморфочки!

У меня есть проблема это широкий нос от рождения. Я хочу узенький носик. Хочу с вами обсудить следующую статью.

Многие пациенты, которые прибегают к ринопластике, хотят улучшить внешний вид широкого носа. Гармония лица является очень важной. Нос не должен привлекать внимание, как наиболее важная особенность лица, отвлекая внимание от глаз. Он должен выглядеть естественно и эффективно функционировать, обеспечивая хорошее дыхание. Одним из критерием идеального лица Леонардо да Винчи является правило, согласно которому лицо анфас должно быть разделено на 5 равных вертикальных долей.

Широкий нос является распространенной проблемой среди некоторых этнических групп пациентов, он распространен среди азиатов и афроамериканцев, а также среди некоторых лиц кавказской национальности.

Причины широкого носа

Есть много различных факторов, которые могут способствовать появлению широкого носа, в то числе:

• чрезмерное выделение носовых костей,
• широкие участки хряща в средней трети,
• расширенный кончик,
• широкие ноздри,
• толстая кожа.

Относительный недостаток высоты носа иногда может создать иллюзию избытка его ширины. Если некоторые участки носа являются слишком узкими, они могут способствовать тому, что прилегающие районы выглядят слишком широкими. Нос может быть широким в одной или двух областях, таких, как кончик, или же может быть широким по всей длине.

Ширина верхней трети носа

Причиной широкой переносицы являются широко расставленные носовые кости. Подобные костные нарушения могут отвлечь внимание от глаз. Успешная ринопластика широкого носа будет направлять визуальный акцент на глаза пациента.
В данном случае ринопластика включает остеотомию для удаления сегментов кости.

Перелом носовых костей (остеотомия) осуществляется с помощью специального острого долота, который используется, чтобы сделать серию разрывов вдоль сторон носа, подобно отверстиям вокруг почтовой марки.

Эта техника позволяет осуществить контролируемый разрыв носовых костей. У пациентов со слабыми носовыми костями или тех, кто перенес травму, точное положение линии перелома непредсказуемо и может привести к миграции костных фрагментов, вызывая отрицательный результат.

Все сломанные кости регенерируют начальным образованием материала, называемого каллус, позволяющего возобновить нормальную форму. Однако иногда образование костной мозоли является чрезмерным и даже требует процедуры незначительной коррекции. В редких случаях суженный нос может вызвать чувство заложенности, поскольку костная мозоль способна привести к уменьшению физического пространства в носовой полости.

Если переносица осталась широкой после первичной ринопластики, тому может быть несколько анатомических причин. Хирург мог выполнить неполную или неадекватную остеотомию. У пациентов с крайне широкими носовыми костями до операции, промежуточная остеотомия может оказаться правильной подготовкой для дальнейшего уменьшения. Некоторые пациенты имеют широкую переносицу, несмотря на адекватно выполненную боковую остеотомию. Это может быть следствием широких горизонтальных участков носовых костей. Удаление медиальных аспектов носовых костей может потребоваться для того, чтобы адекватно уменьшить ширину носа у этих пациентов.

Ширина средней трети носа

Средняя треть обеспечивает переход от верхней трети к нижней, и должна сочетаться с остальной частью носа. Идеальная ширина на фронтальной проекции является переменной, но должна составлять около 75% от ширины идеального крыла. Высота средней трети должна быть гармоничной с верхней и нижней третями. Любые неровности средней трети могут сигнализировать о значительных функциональных недостатках. В этом участке более частыми проблемами являются седловидные деформации, вызванные различными факторами послеоперационного (гематомы, абсцесс) или безоперационного происхождения (гранулематозные заболевания, сифилис и новообразования).

Для коррекции избытка ширины в средней трети носа применяется остеотомия, включающая разрушение и перемещение носовых костей. Остеотомия может увеличить время восстановления после ринопластики.

При сужении носа очень важно предпринять специальные меры предосторожности, чтобы предотвратить чрезмерное сужение носовой структуры и гарантировать правильное функционирование и дыхание после операции.

Каждый раз, когда пациент вдыхает, он создает отрицательное давление, которое воздействует на хрящи среднего носового свода. Со временем силы рубцовой контрактуры приводят к сужению средней части носа. Сочетание рубцовой контрактуры и отрицательного давления может вызвать долгосрочные серьезные проблемы с дыханием.

Ширина нижней трети носа

Кончик представляет собой самую анатомически сложную часть носовой структуры. Нижние боковые хрящи представляют собой многогранные трехмерные формы, которые могут быть изменены с помощью ринопластики. Взаимодействие между крыльными хрящами, окружающими мягкими тканями и хрящами носовой перегородки, отвечает за общую форму и положение кончика носа.

Расширенный кончик обусловлен размером нижних носовых хрящей, поэтому ринопластика включает переформирование хрящевой ткани.

При уменьшении кончика существует риск гиперкоррекции – чрезмерно агрессивного удаления хрящей, которое впоследствии приведет к нежелательным последствиям. Возможно стягивание хрящей нитями без их резекции.

Для некоторых пациентов с широким кончиком носа и толстой кожей будет целесообразно даже увеличить нос, чтобы кончик выглядел более узким на фронтальной проекции.

Крылья носа ограничивают наружные отверстия ноздрей, ведущие в начальную часть полости носа. Широкие ноздри - это частая жалоба пациентов, обусловленная этническими или генетическими особенностями. При этом ширина ноздрей превышает расстояние между глазами.

Идеальный нос создает треугольную форму с симметричными ноздрями, которые имеют пропорциональный размер. Когда ноздри слишком широкие или большие, они отвлекают внимание от глаз и лица. Многие люди удивляются, когда узнают, что внешняя часть ноздри не имеет хряща, а образована из фиброзно-жировой мягкой ткани. Для уменьшения размера ноздрей хирург удаляет часть тканей через разрезы либо ниже, либо внутри носа. Это приводит к минимизации шрамов.

Общим методом уменьшения ширины ноздрей является выполнение клиновидного иссечения мягких тканей крыла.

Возможны два типа клина. Первый поддерживает внутреннюю окружность ноздрей, в то время, как второй (показан на рисунке) включает в себя удаление некоторой части внутренней кожи ноздрей для дальнейшего уменьшения их размера.

Широкий нос после ринопластики

Многие пациенты хотят получить идеальную форму носа сразу же после операции. Это желание немедленных результатов является одной из основных причин, почему многие пациенты прибегают к вторичной ринопластике. Любой нос отекает и опухает после операции. Конечный результат достигается не через месяц, и даже не через год. Это самая трудная часть периода восстановления.

Ринопластика является уникальной операцией, после которой изменения формы носовой структуры происходят в течение всей жизни пациента.

Многие пациенты заявляли, что после разрешения отеков их носы выглядели хорошо. Затем, с течением времени, нос стал сужаться, а затем деформировался, причем подобные изменения могли происходить даже через 15 лет после операции. Пациенты также жаловались, что их носовое дыхание ухудшалось в течение долгого времени после ринопластики.

Исцеление после ринопластики включает протекание двух процессов. Первый процесс заживления - это разрешение исходного послеоперационного отека. Скорость, с которой отек проходит, варьируется от пациента к пациенту, и зависит от того фактора, подвергался ли пациент предыдущей операции и имеет ли рубцовую ткань. У большинства пациентов с тонкой кожей эта первоначальная опухоль разрешается в течение нескольких месяцев. У пациентов с толстой кожей отек может сохраняться в течение многих лет.

Даже после разрешения отека процесс заживления продолжается. В этом случае слой рубцовой ткани, которая образуется в области коррекции носовых структур, постепенно сжимается с течением времени. У большинства пациентов контрактура шрама имеет место в течение жизни. Именно поэтому многие пациенты утверждают, что их нос продолжает изменяться после операции.

Пациенты с более толстой кожей наблюдают менее выраженные изменения, чем пациенты со средней и тонкой кожей. Некоторые пациенты с более толстой кожей могут видеть, что их нос стабилизируется в течение долгого времени, с минимальными изменениями после завершения первоначального процесса заживления.

Каждый раз, когда нос становится меньше, конверт кожи должен сокращаться для размещения новой, уменьшенной, носовой структуры.

У пациентов, которые имеют тонкую кожу и большой нос, это сокращение может занять много месяцев или даже лет. Таким образом, эти пациенты, скорее всего, будут недовольны результатом на ранней стадии, прежде, чем их отек спадет и кожа сожмется, чтобы приспособиться к новой носовой структуре. Если же нос слишком уменьшен, кожа никогда не сможет полностью сократиться, оставив деформации.