Гениопластика (ментопластика)

Гениопластика (от греч. «geneion» – подбородок) или Ментопластика (от итал. «mento» – подбородок) – это эстетическая хирургическая операция, направленная на улучшение формы подбородочного выступа, изменение его размеров, исправление врожденных дефектов.

При выдающемся подбородке или совсем невыраженном, при слишком длинном или, наоборот, слишком укороченном лице, при наличии асимметрии методы коррекции могут применяться самые разные: от установки небольшого протеза на подбородке под местной анестезией до сложной хирургической операции с репозиционированием нижней челюсти под общим наркозом, с применением или нет ортодонтии.

Поскольку развитие нижней челюсти продолжается в среднем до 18 лет, пластику подбородка рекомендуется делать, начиная именно с этого возраста. Если неправильное развитие челюсти замечено в более молодом возрасте, лучше обратиться к врачу-ортодонту – вполне возможно, он сможет помочь решить проблему без хирургического вмешательства.

Показания

Показания к гениопластике (ментопластике): 

• неудовлетворенность человека формой подбородка (недостаточно развитый или излишне развитый подбородок, асимметричный подбородок); 
• деформация подбородка в результате травмы.

Противопоказания

Противопоказания к проведению гениопластики (ментопластики):

• инфекционные процессы в острой форме;
• воспалительные процессы в зоне, где планируется операция;
• сердечная и легочная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания.

Процедура 

Коррекция скошенного подбородка

Пластика скошенного (недостаточно развитого подбородка) осуществляется с целью получения более эстетически привлекательного контура лица (главным образом, при взгляде в профиль). Оперативное вмешательство позволяет значительно укрупнить подбородок, сделав лицо более выразительным и гармоничным. На сегодняшний день используются два приема коррекции скошенного подбородка: установление имплантата и хирургическое поднятие костной перемычки.

В первом случае применяются биоимплантаты, созданные на основе собственной хрящевой ткани пациента, или неорганические имплантаты. Искусственные имплантаты (как правило, из силикона) являются безопасными материалами, не вызывающими аллергии. Гибкость материала позволяет вводить имплантат через разрез не больших размеров. Имплантаты готовятся заранее – их размер и форма подбирается индивидуально для каждого пациента. Биоимплантаты моделируются хирургом прямо в процессе операции. Существуют также имплантаты из других типов материалов, например, пористые с кораллоподобной структурой. Эти имплантаты негибкие, но их пористая структура позволяет костной и рубцовой ткани врастать в имплантат, что позволяет ему лучше интегрироваться в тело. Но это может оказаться и недостатком в тех редких случаях, когда имплантат по каким-либо причинам нужно убрать.

рис. 1. схема увеличения проекции подбородка имплантатом соответствующего размера.

Имплантат ставится посредством наружного или внутреннего (через слизистую рта) небольшого разреза (в 3-4 см). Если имеет место внутренний разрез, то после заживления никаких наружных рубцов не остается. Внешний разрез располагают в естественной складке кожи, и рубец также остается невидимым.

Увеличения проекции подбородка также можно добиться путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти. Операция проводится через внутриротовой доступ, обнажают подбородочный отдел нижней челюсти, проводят остеотомию (отсечение) подбородочного фрагмента, смещение его вперед и фиксацию проволочными швами, титановыми винтами или мини-пластинами. Накладывают быстро рассасывающиеся швы на слизистую оболочку полости рта. Рану дренируют на 24 – 48 часов. Сращение костной ткани в области остеотомии происходит в течение 4 недель.

рис. 2. схема увеличения проекции подбородка путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти: А – вид сбоку; Б – вид спереди.

рис. 3. пациент с нижней ретрогнатией: А – до операции; Б – через две недели после гениопластики.

Во время операции можно уменьшить или увеличить высоту подбородка, резецировав фрагмент костной ткани в области остеотомии или разместив там костный трансплантат. В последние годы в своей практике для увеличения подбородка мы используем косое направление остеотомии во фронтальном отделе, чтобы после смещения подбородка вперед и вниз сохранялся контакт костных фрагментов в трех точках. Образовавшееся небольшое пространство между костными отломками со временем заполняется полноценной костной тканью.

рис. 4. схема увеличения проекции и высоты подбородочного отдела нижней челюсти: А – профиль пациента; Б – двусторонняя остеотомия тела нижней челюсти ниже ментальных отверстий; В – косая остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти; Г мобилизация подбородочного отдела, смещение вниз и вперед; Д вид после остеосинтеза титановыми винтами.

При асимметрии подбородка после проведенной остеотомии можно сместить его, расположив по средней линии. При необходимости избыток костной ткани на выпуклой стороне сглаживают фрезой.

рис. 5. схема оперативного устранения асимметрии подбородка: А – смещение средней линии подбородка по сравнению со средней линией нижней челюсти; Б – вид нижней челюсти после резекции костного фрагмента справа, остеотомии и фиксации подбородка по средней линии, удаления избытка костной ткани слева.

В последнее время возрастает популярность жировых имплантатов в формировании лица, когда подбородок моделируется за счет собственной жировой ткани, извлеченной у пациента. Также возможно временное увеличение подбородка инъекционными препаратами. К ним относятся препараты гиалуроновой кислоты (Белотеро Интенс, Волюма и пр.), или препаратами на основе гидроксиапатита кальция (Радиесс), последний позволяет получать восполнение утраченных объемов на срок до 1,5 лет. Пластика филлерами гораздо менее травматична, но обладает меньшими возможностями в исправлении дефектов лица.

Коррекция выступающего подбородка

Слишком выступающий подбородок устраняется с помощью методики костно-пластической трансформации. Суть операции заключается в удалении излишней кости посредством горизонтальной остеотомии (рассечение кости) со смещением нижнего фрагмента назад с фиксацией проволочными швами. Такая коррекция осуществляется также в ротовой полости, поэтому после операции не остается ни рубцов, ни видимых следов вмешательства. Данную методику также применяют и для коррекции врожденных недостатков подбородка.

Продолжительность операции в среднем от сорока минут до двух часов. Первые сутки после пластики подбородка пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. После проведения увеличивающей пластики подбородка у пациента в течение трех дней может наблюдаться отечность, чувство дискомфорта, а также болевые ощущения в течение трех-пяти дней. Все эти неприятные симптомы проходят в течение примерно недели. Первичный отек уменьшается по прошествии семи-десяти дней. К привычному образу жизни можно вернуться спустя три-четыре дня после проведенной гениопластики.

Окончательный косметический эффект можно наблюдать через три-шесть месяцев после проведения гениопластики. Индивидуальные особенности человека влияют на скорость процесса восстановления, поэтому продолжительность реабилитационного периода находится в прямой зависимости от регенеративных способностей организма.

Осложнения и особенности послеоперационного периода

При открытом доступе на поверхности кожи останутся рубцы, характеристики которых не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями рубцевания.

Самый большой риск – инфекция, т.к. рот полон бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Вот почему важно, рассказать хирургу если есть какие-либо заболевания десен и другие проблемы.

Другим риском является смещение имплантатов. Если имплантаты не закреплены должным образом, он может выскользнуть из места и сделать подбородок асимметричнм. Если это произойдет, нужно делать корректирующие операции, чтобы исправить эту проблему.

Вероятным осложнением, обусловленным индивидуальными особенностями реакции организма после остеотомии является образование чрезмерной костной мозоли, которая вызывает деформации контура подбородка. Способом коррекции этого дефекта является повторная операция.

Отек тканей и кровоизлияния (синяки), обычно нарастают в первые 3 суток, затем уменьшаются, в течение 2-4 недель, при этом могут возникать временная нечувствительность тканей подбородка и небольшие нарушения мимики и жевательной функции. Повреждение  сосудисто-нервных пучков в данной области приводит к стойкому нарушению чувствительности нижней губы и подбородка. При остеотомии и последующем отеке надкостницы отек тканей и существенное увеличение объема подбородка может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.

В послеоперационном периоде рекомендованы: холодный компресс в области вмешательства (первые 24 часа после операции), фиксирующая повязка на 3-5 дней и ограничение тяжелой физической нагрузки в первый месяц после операции.