Трансгендерный переход от мужчины к женщине

Американская ассоциация по расследованию вопросов дискриминации трансгендеров в докладе 2011 года озвучила такие статистические данные: 61% трансгендеров из числа официально зарегистрированных респондентов сообщили, что уже находятся на гормонотерапии, 33% осуществили хирургический переход и сменили биологический пол. Около 14 % трансгендерных женщин и 72% трансгендерных мужчин из числа находящихся на гормонотерапии ответили, что не хотят подвергать организм генитальной реконструкции.

Вагинопластика трансгендерных переходов длится около шести часов. После операции организм начинает рассматривать новое влагалище как рану и прикладывать усилия к её быстрому заживлению и затягиванию раневой поверхности. После операции влагалище может начать сжиматься, может начать формироваться рубцовая ткань, и организм любыми способами будет пытаться исцелиться. Значительная часть женщин-трансгендеров останавливается на этапе приема гормональных препаратов, орхиэктомии (хирургическом удалении яичек), маммопластике, пластике голоса, стачиванию кадыка и феминизирующих операциях лица.

Операция по формированию вагины при трансгендерном переходе травматична и имеет долгий реабилитационный период.

Чаще всего для создания вагины у трансгендеров используют ткани полового члена и мошонки. Используется техника “инверсии полового члена". В мошонке делается разрез, лоскут кожи оттягивается назад. Удаляются яички.

Кожу полового члена разрезают по окружности вокруг головки (головки полового члена).

Подрезается уретра, сосудисто-нервный пучок.

Новое влагалище не будет иметь ни собственных желёз, ни смазки. Свод влагалища формируют между прямой кишкой и уретрой, в том же самом месте где оно находится и у женщины, между мышцами тазового дна. Простату оставляют на месте, чтобы избежать такого осложнения как недержание мочи. Кроме того, простата обладает эрогенностью и является анатомическим эквивалентом "точки g". Головка пениса используется для создания клитора, который может позволить пациенту достигать оргазма. Также для удлинения влагалища могут использовать кожные трансплантаты от бедра, нижней части живота или внутренней поверхности бёдер. Стентирующее устройство помещается во влагалище интраоперационно и остается в нём в течение 5-7 дней. Через месяцев девять можно проводить пластику половых губ. 

Также при недостаточности тканей влагалище могут формировать из части сигмовидной кишки пациента. Для операции необходим материал со средней длиной 14 см. Этот вариант используют для пациентов с длиной фаллоса менее 11 сантиметров. В настоящее время становятся распространёнными случаи, когда подростки в переходном и юношеском возрасте подвергаются гормональной блокаде в ожидании полового перехода. Блокада блокирует и рост половых органов. Поскольку секреция является пищеварительной, могут образовываться слизистые выделения. 

Грануляционная ткань во влагалище является результатом медленного заживления и это явление достаточно часто встречается у пациентов. Необходимость в частой дилатации в раннем послеоперационном периоде усугубляет проблему, вызывая повторную травму в области грануляций. Типичная жалоба - это слегка окрашенные в кровь желтоватые выделения. В большинстве случаев это заживет, поскольку потребность в частых дилатациях со временем снижается.

Трансгендерная дилатационная терапия

Дилатация - это обязательное требование, чтобы сохранить влагалище функциональным и предотвратить потерю его глубины и ширины. Как правило, пациентки начинают использовать вагинальные расширители уже через несколько дней после операции и продолжают ими пользоваться чаще всего до конца своей жизни. Во время использования вагинального расширителя или по окончании его использования из влагалища может выделиться небольшое количество крови.

До вагинопластики необходимо пройти через процедуру эпиляции волос на коже половых органов. Кожа мошонки используется для добавления к длине кожи полового члена, чтобы увеличить глубину влагалища. Если оставить волосы на мошонке, то они могут продолжить расти внутри влагалища. Кроме того, при дилатации и половом акте волоски могут обрываться и собираться на дне влагалища, образуя «волосяной шар». За полгода до операции необходимо начать удаление волос. В процессе операции хирург еще дополнительно обработает кожу, удаляя волосы.

Осложнения после операции

• Некроз кожи пениса и мошонки, которую использовали для того, чтобы создать влагалище и вульву;

• Сужение мочеиспускательного канала, которое может блокировать поток мочи и привести к повреждению почек;

• Свищи или аномальные сращения между мочевым пузырем или кишечником и влагалищем.

Опрос американской ассоциации по расследованию вопросов дискриминации трансгендеров 2015 года показал, что наиболее распространённым осложнением после вагинопластики было сужение влагалища.

Почти все пациенты после операции способны достигать оргазма. Но для того чтобы это произошло, им придётся этому научиться. 

Отзывы пациентов, решившихся на оперативное вмешательство по смене половых органов:

* Когда операция была проведена, некоторые ткани не смогли получить такой приток крови, какой был ранее, поэтому они начали голодать от недостатка питательных веществ и кислорода, впоследствии развился небольшой некроз.

* Когда поверхностная ткань начинает отмирать, это так же отвратительно, как и звучит.

* Врачи должны лучше подготовить пациентов к тому, что произойдет после операции. Твой клитор, который раньше был головкой пениса, будет расположен уже совсем по-другому. Первый месяц после операции часто были моменты, когда я считала, что у меня есть пенис и постоянно чувствовала его. По сути, мой клитор говорил мне, что он еще головка моего пениса, самая чувствительная его часть все еще там. Потребовалось много времени для адаптации к новым органам, но поначалу это были очень странные ощущения.

* Я уже привыкла к процессу расширения влагалища, который выполняю расширителями один-два раза в день по полчаса для того, чтобы предотвратить сужение влагалища. Это длится уже 9,5 месяцев после операции. 

* Итак, у меня есть четыре размера расширителя. Первый -1⅛", второй-1¼", третий-1⅜", и самый большой-1½". Самый первый размер я уже не использую. Начинаю сразу со второго, а затем дохожу до самого большого. Я не могу сразу начать использовать третий или четвертый размер. И я так сильно ненавижу самый большой из них. Он буквально разрывает меня на части и я мечтаю выбросить его в окно.