Всё о ягодицах

Среди тысяч разновидностей млекопитающих и приблизительно двухсот приматов, человек – единственный обладатель ягодиц, в виде красивого объема, находящегося в основе позвоночного столба.

Наиболее вероятное объяснение этому – прямохождение - когда наши четвероногие предки учились ходить на двух задних конечностях, они должны были развивать задние мышцы бедер.

Хождение на двух ногах, по-видимому, было вопросом выживания - так как крона деревьев была густо населена птицами и приматами, было меньше конкуренции за съедобный плод и листья на более низких и более тонких ветвях дерева - вертикальное положение тела позволило приматам есть с этих ветвей. Таким образом, вертикальное положение стало более полезным для сбора пищи.

Главная функция ягодичных мышц - отводить бедро, что позволяет приводить тело в различные положения, практически любые от стоячего к сидячему, а также сидеть на корточках или подпрыгивать вверх. Многие антропологи соглашаются с тем, что постоянное движение отведения, требуемое для того, чтобы собирать пищу, является основной причиной, по которой произошло увеличение ягодичной массы у людей.

В настоящий момент нет четкого объяснения в развитии людей, почему женские бедра стали более широкими и объемными, особенно в области ягодиц. Возможно, такое различие появилось, вследствие того, что большую часть времени пока женщина заботилась о детях - она сидела на земле, в то время как мужчина занимался добычей пищи.

Различия в форме женских и мужских ягодиц

Есть фундаментальное различие между женскими и мужскими телами. Тело женщины характеризуется соблазнительными, красивыми линиями и круглыми объемами, в то время как тело мужчины составлено прямыми линиями и квадратными объемами. Выступающие и хорошо заметные объемы, такие как грудь и ягодицы, являются исключительными особенностями женского тела.

В зависимости от моральных норм каждого периода времени, начиная с примитивного искусства, сексуальная привлекательность кривых линий и видимый объем контура ягодиц всегда исследовались художниками. И это особенно проявилось в скульптурах, многие из которых подразумевали заметное выступание ягодиц.

Морфологические различия между телом мужчины и женщины, при взгляде сзади, значительны, не только в различиях скелета, но и в строении жира, мышц и архитектуры кожи. Главное различие находится в диаметре таза и внешнем виде ягодиц. Они обычно шире у женщин, а фигура сзади по форме похожа на гитару или скрипку.

Различия в форме ягодиц обусловлены различным строением костей таза, а также большим количеством жировой ткани в области ягодиц. Так даже у женщин с нормальным весом, количество жировой клетчатки на ягодицах может быть в три раза больше чем у мужчин.

Далее поговорим о увеличении ягодиц и имплантах в ягодицы.

Все используемые сегодня импланты для увеличения ягодиц, также как и импланты для увеличения груди, имеют оболочку из твердого силикона с гладкой или текстурированной (пористой) поверхностью и заполнены силиконовым гелем.

История операций по увеличению ягодиц во многом похожа на историю увеличения груди - в первых операциях современного типа по увеличению ягодиц импланты помещались под кожей ягодичной области. Это часто приводило к образованию капсулярной контрактуры (человеческое тело всегда порождает рубцовую ткань вокруг чужеродного материала, будь то нитка, имплантант ягодиц или груди, искусственный сустав или пуля. Этот рубец, образующий оболочку из соединительной ткани, иногда может быть слишком толстым, да к тому же еще может сокращаться, в результате чего происходит сдавление импланта т.н. капсулярная контрактура), делая ягодицы твердыми и неестественными на вид. Для решения этой проблемы при выполнении операции увеличения ягодиц хирурги начали помещать имплант глубже - под большую ягодичную мышцу, внутримышечно – внутрь большой ягодичной мышцы и субфасциально – под поверхностную ягодичную фасцию. Это сильно снизило частоту образования рубцовых капсул.

Твердая силиконовая оболочка импланта ягодиц может иметь либо гладкую, либо текстурированную (пористую) поверхность.

Но в отличие от имплантов груди при увеличении ягодиц более часто используются гладкие импланты, т.к. доказано, что при их использовании количество осложнений, таких как капсулярная контрактура, не больше чем при использовании текстурированных имплантов, а количество таких осложнений, как серома - меньше. При увеличении ягодиц более важна плоскость размещения имплантов – при глубоком размещении (внутримышечно, подмышечно) количество капсулярных контрактур в настоящий момент составляет не более 3-4%.

Итак, импланты, использующиеся для увеличения ягодиц, всегда имеют оболочку из силикона. Внутри находится силиконовый гель - вязкая, липкая, прозрачная субстанция. Недавно была разработана новая форма силиконового геля - когезивный гель, которая скорее твердая, чем жидкая - примерно с консистенцией десертного желе.

Импланты заполненные таким гелем придают ягодицам мягкое, естественное ощущение и обладают еще тем преимуществом, что не вытекают при разрыве оболочки. Другие достоинства этих имплантов состоят в том, что они не образуют борозд, их форма стабильна. Недостатком является их значительно более высокая стоимость.

Что же случится, если в заполненом силиконом импланте образуется маленькое отверстие в оболочке? Поскольку когезивный гель очень вязкий и состоит из очень больших молекул, то большая его часть останется внутри импланта. А то, его небольшое количество, которое выйдет наружу, будет находиться внутри капсулы из соединительной ткани, которую тело образует вокруг любого импланта и которая не даст гелю просочиться в окружающие ткани. Нет ничего, что говорило бы об опасности такой утечки.

Импланты для увеличения ягодиц могут быть круглой или анатомической (овальной) формы.

И каждая форма используется для решения своей задачи, в отличие от увеличения груди, где круглые и анатомические импланты обычно взаимозаменяемы. Кроме того, современные импланты ягодиц как круглой, так анатомической (овальной) формы различаются по высоте своей проекции.

Многие пациенты считают, что импланты ягодиц должны через какое-то время заменяться. Это не так - в настоящее время фирмы, производящие импланты ягодиц в частности фирмы Eurosilicone (Франция), Politech Silimed (Германия) и Sebbin (Франция), дают пожизненную гарантию на свои изделия.

Варианты расположения импланта в тканях при операции увеличения ягодиц.

Оптимальное положение импланта в тканях при увеличении ягодиц во многом определяет успех операции - есть четыре варианта: размещение импланта под кожей, размещение импланта под поверхностной ягодичной фасцией, размещение импланта под большой ягодичной мышцей и размещение импланта внутри большой ягодичной мышцы. При этом, если подкожное размещение имплантов в настоящее время практически не используется, а размещение имплантов субфасциально, подмышечно используется не часто, то внутримышечное размещение имплантов при увеличении ягодиц применяется большинством хирургов на всех континентах и дает наиболее красивые и прогнозируемые результаты.

 Расположение импланта под кожей

Самые первые импланты в область ягодиц были поставлены именно подкожно, так в 1969 году сначала Bartels, а затем в 1970 году Gonzalez-Ulloa впервые описали увеличение ягодиц с расположением имплантов подкожно. Результаты подобных операций в большинстве своем были негативными – развивались капсулярные контрактуры, импланты контурировались и были очень заметны.

1 - Имплант; 2 - Подкожная жировая клетчатка

Кроме того большая проблема подкожного размещения импланта состоит в том, что при его постановке разрывается целая сеть соединительно-тканных волокон, которые соединяют кожу и нижележащие ткани и делают ягодицы плотными на вид и гладкими. Поэтому в настоящее время эта плоскость постановки имплантов практически не используется.

 Расположение импланта под большой ягодичной мышцей

Впервые описанная Jose Robles, в 1984 году, методика с расположением импланта под большой ягодичной мышцей полностью изменила подход к увеличению ягодиц. Имплант при этом располагался между большой и средней ягодичными мышцам.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Средняя ягодичная мышца

При этом, количество осложнений, характерных для подкожной установки имплантов в ягодицы, при использовании его методики, сократилось в несколько раз. Однако трудности при установке имплантов подмышечно (сложность постановки импланта под мышцу в ее нижней части, где толщина большой ягодичной мышцы может достигать 8см, близость формируемой полости к седалищному нерву) не привели эту методику к широкому использованию, но ее важность в истории увеличения ягодиц, неоспорима.

 Расположение импланта внутри большой ягодичной мышцы  

Описанная 1996 году одним из первых Rafael Vergara методика внутримышечного размещения имплантов при увеличении ягодиц объединила в себе преимущества как подмышечного, так и субфасциального их размещения.

  1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца  

И несмотря на трудности выполнения, связанные с определением оптимальной глубины формирования полости под имплант – эта методика увеличения ягодиц, в настоящее время, используется большинством пластических хирургов в мире.  

Расположение импланта под поверхностной ягодичной фасцией  

Описанная в начале 90-х Jose de La Perta, еще одна методика размещения ягодичных имплантов – под поверхностной ягодичной фасцией, используя текстурированные импланты более проста в выполнении и показана к выполнению, когда разместить импланты внутримышечно сложно из-за атрофии и фиброза мышечной ткани, что может встречаться у некоторых пациентов.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Поверхностная ягодичная фасция  

Но при постановке имплантов под фасцию в значительной степени увеличивается риск развития капсулярной контрактуры и сером. Кроме того со временем, расположенные под фасцией импланты, своим весом могут оттягивать вниз саму фасцию вместе с тканями лежащими на ней.

Круглые импланты могут быть помещены на верхний полюс ягодиц, на нижний полюс или могут занимать всю ягодичную область. Овальные импланты могут быть расположены в нескольких направлениях, при этом больший полюс обычно располагают ближе к крестцу, а меньший кнаружи.

Подготовка к операции по увеличению ягодиц

Консультация

Как обычно, важнейшей частью подготовки к операции по увеличению ягодиц является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода операции по увеличению ягодиц. Огромное внимание следует уделить описанию процедуры выполнения операции по увеличению ягодиц и того, что пациент может ожидать после ее проведения.

Это может оказаться затруднительным, поскольку в подобной характеристике всегда присутствует некоторая доля неопределенности. Однако существуют некоторые средства, облегчающие возможность описания предполагаемого результата увеличения ягодиц. Примерами этого являются программы компьютерного моделирования. Существует несколько различных программ, разработанных специально для этой цели. Путем сравнения изображений "до" и "после" можно получить представление о том, какой результат планирует хирург, выполняющий увеличение ягодиц. Кроме того, такой метод позволяет пациенту выражать свои собственные желания и предпочтения, а пластический хирург может определить, достижимы они или нет.  

Доктору и пациенту важно достигнуть взаимопонимания относительно степени увеличения ягодиц, формы, размеров, высоты, проекции будущего импланта и фирмы-изготовителя. Выбор зависит от многих факторов - размеров и исходной формы ягодиц, состояния кожи, толщины мышц, количества подкожной жировой клетчатки, и многих других. При проведении консультации очень важно проанализировать риски, связанные с процедурой увеличения ягодиц, и важно обсудить процесс заживления после операции.

Следует также помнить что часто, для того чтобы получить тот результат, которого пациент и хирург стремятся достигнуть, только операции по увеличению ягодиц может быть недостаточно. Хороший результат и красивый контур тела при виде сзади, зачастую требует дополнения увеличения ягодиц такими операциями как липосакция, липофилинг или подтяжка ягодиц, и хирург должен объяснить это пациенту.

                Перед операцией по увеличению ягодиц

Перед операцией по увеличению ягодиц нужно сдать анализы, пройти все необходимые обследования и побеседовать с анестезиологом - доктором, который будет давать наркоз. Операция увеличение ягодиц является психическим и психологическим стрессом, и в связи с этим перед операцией желательно хорошо отдохнуть. Целесообразно также принимать перед операцией по увеличению ягодиц витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей.

Как минимум за две недели до операции увеличение ягодиц курильщикам рекомендуют вовсе отказаться от курения. Рекомендуется умеренность в потреблении алкоголя перед операцией по увеличению ягодиц и после нее. Перед проведением операции по увеличению ягодиц пациенту важно сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В предоперационный период также необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин) - стандартный ингредиент обезболивающих препаратов. Следует избегать приема подобных препаратов за 14 дней до и в течение недели после операции по увеличению ягодиц.

 Вечером или утром накануне проведения операции по увеличению ягодиц пациенту следует тщательно вымыть тело .

При поступлении в клинику, где будет проведена операция по увеличению ягодиц, желательно оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения. В период после операции по увеличению ягодиц, физическая активность пациента значительно ограничена, и в этой связи в клинике рекомендуется носить легкую, удобную одежду и обувь.  

После операции по увеличению ягодиц необходимо в течение, как минимум трех недель, носить специальное компрессионное белье - плотно обтягивающие штаны или шорты. Целесообразно подобрать и примерить его заранее. Многие пластические хирурги рекомендуют приобрести его перед операцией по увеличению ягодиц, а в клинике часто могут помочь найти подходящий размер и тип белья.

Поскольку, обычно, операцию по увеличению ягодиц проводят под наркозом, для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции увеличения ягодиц желательно ничего не есть и не пить.

При поступлении в клинику в день операции по увеличению ягодиц их измеряют и фотографируют, после этого хирург наносит необходимый рисунок маркером и пациента отводят в операционную.

Ну и наконец-то сама операция по увеличению ягодиц.

Операция по увеличению ягодиц обычно выполняется под общей анестезией и длится 1-2 часа. Операционное поле стерилизуют спиртом и накрывают стерильным хирургическим бельем. Затем хирург делает разрез в складке между ягодицами, который продолжается от верхней границы складки вниз на 7-8 см, так чтобы после операции этот разрез был практически незаметен. А далее, в зависимости от того местоположения в тканях, которое было выбрано перед операцией, формируется «карман» для импланта. С учетом того, что внутримышечное размещение имплантов при увеличении ягодиц выполняется большинством хирургов в мире и дает наиболее красивые и прогнозируемые результаты, мы наиболее часто выполняем установку имплантов именно в этой плоскости, и соответственно, дальнейшее описание операции пойдет именно об этой методике.

1 - Линия разреза, 2 - Площадь отслойки подкожной жировой клетчатки от поверхностной ягодичной фасции, 3 - «Карман» под имплант

Итак, после выполнения разреза в месте прикрепления большой ягодичной мышцы к копчику, подкожная жировая клетчатка отделяется от поверхностной ягодичной фасции на небольшой площади (диаметром до 8 см) и разрезается.

Через этот разрез волокна большой ягодичной мышцы раздвигаются на половину ее толщины, и в этой плоскости специальными инструментами формируется полость для импланта, не выходя при этом за наружный край большой ягодичной мышцы в середине ее толщины.

После того, как все мелкие сосуды найдены, и кровь остановлена, в сформированную полость устанавливают имплант.

 После установки импланта на место, разрезы на всех уровнях зашивают. В полость, где установлен имплант вводят дренаж, затем мышцы и кожу сшивают нитками, которые рассасываются со временем. В конце операции на рану накладывают повязку.

И в завершении : что делать после операции.

После увеличения ягодиц, в раннем послеоперационном периоде, боли обычно не значительны, но в некоторых случаях особенно в первые несколько часов после операции пациент может испытывать достаточно интенсивные болевые ощущения, которые обычно купируются с помощью обезболивающих препаратов. Достаточно болезненны, могут быть и движения ногами. Облегчить это состояние сразу после операции помогает правильное положение пациента в постели, это положение на спине с подушками положенными в области спины и верхней части бедер.

 Это положение может быть чередовано с другими положениями – лежа на боку или на животе.  

На следующий день после увеличения ягодиц или через день, боль в значительной степени ослабевает, и пациента обычно отправляют домой, где, при необходимости, он также принимает обезболивающие препараты. Через неделю после операции по увеличению ягодиц боль, как правило, исчезает, хотя у некоторых пациентов болезненность при ходьбе сохраняется несколько недель, что не является чем-то ненормальным. Сразу после операции по увеличению ягодиц они могут ощущаться онемевшими и распухшими, но с каждой неделей это ощущение будет становиться все меньше и меньше.

 Дренажи после увеличения ягодиц могут оставаться до 2-х суток, в течение этого времени их, как правило, удаляют. Обычно никаких швов после операции по увеличению ягодиц снимать не нужно, так как при зашивании, раны ушиваются нитками, которые сами рассасываются. Мыться обычно можно не ранее чем на 3-5-й день после операции, под душем.

В качестве поддерживающего бандажа сразу после операции по увеличению ягодиц необходимо использовать специальное компрессионное белье, напоминающее достаточно плотные, облегающие шорты.

Носить это белье необходимо в течение 3-4 недель круглосуточно, ненадолго снимая его, чтобы постирать. К вождению автомобиля можно приступить обычно через 7-8 дней. Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить не ранее чем через месяц после операции по увеличению ягодиц, а затем постепенно увеличивать нагрузку, не доводя до дискомфорта.

Не рекомендуется в течение 2-х месяцев заниматься спортом, с большой нагрузкой на область ягодиц: вело- и мото-спортом, кататься на лошадях, заниматься скалолазанием и т.д.

Окончательный результат операции увеличения ягодиц обычно можно оценить через полгода – год после операции. Увеличение ягодиц, при правильном выполнении, обычно дает очень хорошие результаты.