Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж — это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса. Поскольку бандаж работает путём создания сужения просвета желудка и путём ограничения прохождения пищи, он является ярким примером рестриктивной (ограничительной) операции.

Как проходит операция?

В настоящее время бандажирование желудка должно выполняться только лапароскопическим способом. Это означает, что все манипуляции в животе, включая установку бандажа и наложение фиксирующих швов, делаются через пункционные проколы в брюшной стенке, без выполнения разрезов. Лапароскопия даёт пациенту настолько серьёзные преимущества, что она полностью вытеснила открытое бандажирование.

Регулировка бандажа
На операции бандаж только устанавливается, но не заполняется жидкостью. Такое заполнение делается через 1-2 месяца после операции, после закрепления кольца в тканях. Использование рентгеновского контроля облегчает регулировку и делает её более точной. Целью регулировок является достижение и поддержания так называемой "зеленой зоны" - комфортного состояния пониженного аппетита, когда пациент достигает сытости от небольшого количества пищи[9]. В течение первого года требуется от 2 до 10 регулировок. После достижения желаемого веса, дальнейших регулировок, как правило, не требуется.

Питание после бандажирования желудка
Соблюдения диеты после бандажирования желудка не требуется, однако, необходимо соблюдение определённых правил питания[10]. Соблюдение этих правил существенно улучшает степень снижения веса и снижает дискомфорт питания. Несоблюдение же правил питания может приводить к выраженному пищевому дискомфорту и развитию дилятации пищевода и потере рефлекса насыщения. Главным правилом при бандажировании является медленный прием пищи. Пациент должен взять в рот небольшое количество пищи, тщательно её пережевать (примерно 30 раз), проглотить и сделать паузу в 1 минуту. Этого времени пищеводу хватает, чтобы сделать 2-6 перистальтических движения и полностью прокачать проглоченную пищу через бандаж в желудок [11]. Основу питания должна составлять качественная твердая белковая пища (рыба, курица, сыр, растительные протеины), а также овощи и фрукты в неизмельченном виде, то есть такие продукты, для употребления которых необходимо жевание. Крайне нежелательны любые жидкие калории (супы, пюре, мороженое, шоколад, сладкая газировка и аналогичные продукты), поскольку бандаж не работает путём ограничения прохождения жидкости и не должен её ограничивать.

Возможные осложнения и последствия бандажирования

Во время операции

Повреждение желудка либо пищевода. Наблюдается в 1% случаев. При возникновении данного осложнения эндоскопическое проведение операции останавливается, выполняется разрез, после чего повреждение закрывается швами. Кольцо в данном случае не ставится;
Повреждение печени. Наблюдается в 0.5% случаев. Как правило, является незначительным – возникающее кровотечение удаётся прекратить эндоскопическим путём – но иногда необходим переход на «открытый» метод проведения вмешательства;
Повреждение селезенки. Имеет место в 0.1% случаев, вызывает сильное кровотечение, приводящее к необходимости выполнения разреза и удаления селезёнки.

Во время послеоперационного периода

Послеоперационная инфекция. Данное осложнение может быть обусловлено любым хирургическим вмешательством, бандажирование желудка исключением не является. Инфекция возникает в 2-5% всех случаев;

Подтекание жидкости из системы. Наблюдается в 1% случаев. Наиболее часто нарушение герметичности системы происходит в месте соединения порта и трубочки, ведущей к манжете. Данный участок гидравлической системы подвергается повышенной механической нагрузке, которая возникает при движениях пациента и приводит к возникновению проблемы. При появлении протечки проводится ревизия порта: выполняется разрез (4см), открывается порт, после чего отсоединившаяся трубочка снова крепится к нему. Значительно реже возникает протечка, локализующаяся в области манжеты – такое осложнение требует проведения повторной лапароскопии с заменой всей системы;
Миграция кольца в желудок. В стенке желудка около наложенного кольца возникает пролежень, после чего наблюдается смещение кольца внутрь просвета сужения. Данное осложнение наблюдается в 1% случаев и, как правило, обусловлено чрезмерно сильным раздуванием манжеты, вызывающим повышенное давление на стенки желудка. При развитии данного осложнения необходимо удалить кольцо, как правило – для этого достаточно гастроскопии, но в некоторых случаях может быть необходима повторная операция.

Расширение малого желудочка, вызванное смещением кольца. Осложнение возникает крайне редко. Бандаж смещается книзу, объём малого желудочка увеличивается, снижая, тем самым, эффективность лечения. С целью снижения вероятности развития данной проблемы раздувание манжеты проводится не непосредственно после операции, а спустя два месяца, что позволяет кольцу надёжно укрепиться в тканях. Помимо этого в ходе проведения вмешательства кольцо в обязательном порядке фиксируется к желудку посредством нерассасывающихся швов. Возникновение данного осложнения может стать причиной проведения повторной операции.

Временные осложнения послеоперационного периода

В некоторых случаях после проведения бандажирования желудка у пациентов может наблюдаться рвота или возникновение после принятия пищи болевых ощущений, локализующихся в области желудка.  Данные проблемы могут быть обусловлены как неверным характером питания, так и чрезмерно узким диаметром отверстия (имеет место при избыточном количестве жидкости в гидравлической системе). У части пациентов могут иметь место проблемы со стулом, проявляющиеся в виде запора. Рассматриваемое явление может быть обусловлено снижением количества потребляемой пищи и, как следствие, уменьшением количества каловых масс. При нарушениях функции кишечника, продолжающихся в течение длительного времени, рекомендуется принимать мягкие слабительные средства.