Целлюлит

В косметологии под «целлюлитом» (cellulite) понимают особенность женской подкожно-жировой клетчатки, характеризующуюся дольчатым её строением, нарушением циркуляции крови и лимфы, ослаблением тонуса кожи, которая внешне проявляется как косметический недостаток кожи.

Данное название является достаточно спорным, поскольку в терминологии ВОЗ под целлюлитом понимают панникулит. Поэтому в медицинской литературе «целлюлит» (как косметическую проблему) называют «гиноидная липодистрофия» («гиноидная» = «по женскому типу», «липо» = жир, «дис» = нарушение, «трофика» = питание). Тем не менее, поскольку в косметологии это общепринятый термин, в данной статье под целлюлитом понимается косметический недостаток, а не панникулит.

ВОЗ не признаёт целлюлит (гиноидную липодистрофию) заболеванием, оценивая его как естественное возрастное состояние женской кожи, которому не стоит придавать статус заболевания, поскольку, согласно статистике, у 85-95% всех женщин среднего возраста имеется данный косметический недостаток. Но некоторые врачи считают его заболеванием.

Женщины всегда хотели быть красивыми. Но стандарты красоты меняются. Если до середины ХХ века никто из мужчин и женщин не считал целлюлит недостатком внешности, то в настоящее время практически все женщины в цивилизованных странах озабочены этой проблемой. Связано это исключительно с тенденциями моды, которая, как известно, формируется искусственно, ограниченным кругом людей, имеющих на неё влияние. Родоначальницей «борьбы с целлюлитом» стала Николь Ронсар, хозяйка крупного нью-йоркского салона красоты, опубликовавшая, с целью увеличения посещаемости своего салона, в журнале Vogue статью «Целлюлит».

Клиническая картина

Клиническая картина целлюлита разнообразна. Чаще им поражаются области живота, бёдер, ягодиц, реже - предплечий, коленей, икр, шеи. В этих областях на коже возникают неровности кожи в виде бугорков и ямочек, количество и выраженность которых увеличивается с возрастом. Также, характерными признаками служат: более холодная на ощупь кожа в целлюлитных областях, меньшая восприимчивость кожи в этих областях к ультрафиолету - после загара они пигментируются слабее, чем окружающая кожа, появление длительно не проходящих «синяков» в пораженных областях.

Классификация

По стадиям (Curri S.B., 1992)

На первой стадии (стадия «мягкого целлюлита») видимых проявлений практически нет, отмечается небольшой отёк и припухлость кожи в пораженных зонах. Кожа при этом остается ровной, но на ней дольше рассасываются гематомы и медленнее заживают царапины. Происходит «размягчение» поражённых зон, вызванное увеличением давления крови в капиллярах, увеличением их проницаемости, излишним выходом жидкости за их пределы и её застоем в подкожно-жировой клетчатке.    

На второй стадии отёчность нарастает. Возникает бугристость кожи (эффект «стеганого одеяла», «апельсиновой кожуры»), заметная только при напряжении мышц или взятии кожи «в складку». При надавливании пальцем на кожу остается след в виде медленно расправляющейся вмятины, что является признаком отёка и уменьшения эластичности кожи. Отёк приводит к уплотнению соединительнотканных волокон, расположенных вокруг жировых клеток, что вызывает еще большее затруднение циркуляции лимфы и крови на капиллярном уровне.  

На третьей стадии (микроузловая, микронодулярная стадия, «жёсткий целлюлит») отчётливо выражен симптом «апельсиновой кожуры». Проницаемость сосудистой стенки капилляров возрастает. Лимфа и кровь выходят за пределы сосудов. Некоторые капилляры и вены ослабевают настолько, что лопаются. На коже появляются долго не проходящие «синяки». В подкожно-жировой клетчатке начинается рост соединительной ткани в виде сеточки, похожей на соты. Проявляются уплотнения из склерозированных жировых клеток — «микронодули».  

На четвёртой стадии (нодулярной, узловой, финальной) проявляется характерная бугристость кожи (бугорки и ямки), которая уже хорошо заметна и при расслабленном состоянии мышц. Из-за нарушенного кровообращения кожа в целлюлитных зонах имеет синюшный оттенок и холодна на ощупь. В подкожно-жировой клетчатке междольковые перегородки продолжают утолщаться и склерозироваться, «микронодули» объединяются в  «нодули» («макронодули», «целлюлитные камни»). Эти крупные узлы легко прощупываются пальцами, они подвижны и болезненны при прикосновении и нажиме.  

По клиническим разновидностям

1. Целлюлит бляшечный, характеризующийся слиянием жировых узлов в обширные очаги с бугристой поверхностью, западением и атрофией в центре.
2. Целлюлит узловатый, при котором формируются единичные или множественные узлы плотной или мягкой консистенции.

По особенностям кожи (Bartoletti C.A, 1983)

1. Твердый целлюлит развивается у молодых женщин, ведущих активный образ жизни. Проявления - плотные, компактные, не изменяющиеся в зависимости от положения (стоячее или лежачее). Поверхность кожи плотно прикреплена к глубоким слоям, при щипке четко проявляется симптом «апельсиновой кожуры». Этот вид целлюлита часто сопровождается стриями (растяжками) и наиболее часто встречается у подростков. С возрастом может трансформироваться в вялый целлюлит.
2. Вялый целлюлит наблюдается у физически неактивных женщин или у сильно похудевших. Он сопровождается снижением тонуса мышц. Поверхность кожи мягкая, она сотрясается при движениях, её положение изменяется в зависимости от положения тела. Возможны сосудистые нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов. Чаще встречается у женщин после 40 лет.
3. Отечный целлюлит проявляется увеличением объема нижних конечностей за счет их отека. При надавливании пальцем на кожу остается след в виде долго не расправляющейся вмятины. Кожа прозрачная и тонкая. Субъективно ощущаются тяжесть и болезненность в ногах.
4. Смешанный целлюлит - комбинация различных типов у одного человека на различных участках тела. Этот тип встречается наиболее часто.

Почему целлюлитом страдают женщины, а мужчины – нет?

У мужчин, даже у полных, целлюлит встречается редко.
Среди женщин, в разной степени выраженности, почти у всех.

Причина этого, в первую очередь, заключается в различном гормональном фоне: под воздействием эстрогенов (женских половых гормонов) возникает локальная гипертрофия жировых клеток. Поэтому возникновение целлюлита у женщин начинается практически с момента полового созревания и развивается он в репродуктивно значимых зонах (живот, ягодицы, бёдра).

Также имеет значение различия в строении соединительнотканных перегородок подкожно-жировой клетчатки у мужчин и женщин. У мужчин жировые дольки по размеру меньше, чем у женщин, перегородки между этими дольками располагаются под углом к поверхности кожи, а у женщин они располагаются почти перпендикулярно. Поэтому при увеличении размеров жировых клеток рельеф поверхности кожи у мужчин практически не изменяется, а у женщин возникают бугорки и ямочки.

В каком возрасте развивается целлюлит?

Скорость развития целлюлита у всех женщин разная, определяется она наследственной предрасположенностью. У одних его проявления не видны в течение всей жизни, у других - заметны уже в 15 лет. Провоцировать появление целлюлита могут различные факторы, например, гормональная перестройка после родов, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь, гиподинамия, стрессы. Также развитие целлюлита ускоряется на фоне регулярного изменения массы тела (потолстела-похудела, похудела-потолстела).

Обследование

Антропометрические исследования - измерение роста, массы тела, вычисление индекса массы тела и объемов тела. С помощью этого метода можно косвенно оценить толщину подкожно-жировой клетчатки, степень ожирения и локализацию жира. Его нельзя признать достаточно точным при оценке целлюлита, поскольку масса тела может быть потеряна с уменьшением объемов, но без улучшения состояния.

Биоэлектроимпедансометрия позволяет оценить соотношение линейной массы (мышц, костей, внутренностей), массы жировой ткани и воды.

Анодная термография - оценка температуры поверхности кожи с получением цветовой карты. По термографическому изображению можно определить степень целлюлита: однородное изображение с розовыми и зелеными цветами свидетельствует об отсутствии целлюлита или его проявлениях 1-й степени, а пятнистое изображение с темными областями - о более выраженной степени. Метод совершенно безвреден и весьма информативен, но при нарушении методики измерения (нервное возбуждение, курение, период менструации у пациентки, изменения температуры и влажности в помещении) может показывать ложные результаты.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное обследование позволяют измерить толщину жировой ткани, но оценить состояние кожи и микроциркуляции по их результатам практически невозможно. Эти исследования как правило проводятся для оценки степени ожирения.

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать мелкие сосуды, определять степень нарушения микроциркуляции в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Коррекция целлюлита

Говорить о лечении целлюлита некорректно, поскольку целлюлит (гиноидная липодистрофия), как было сказано выше, заболеванием не является, поэтому можно говорить только о коррекции косметического недостатка.

«Домашние» методы

Диета при целлюлите заключается в сокращении потребления соли, сахара, жиров и молочных продуктов, алкоголя, тонизирующих напитков (содержащих кофеин), и увеличении потребления овощей, фруктов, злаков, бобовых и витаминов. Следует отказаться от продуктов «быстрого приготовления», консервов, полуфабрикатов.

Физические упражнения не просто «сжигают» жир и повышают мышечный тонус, они также улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, способствуют выведению жидкости из организма, укрепляют кожу. Используются два вида физических упражнений: корригирующие фигуру, которые укрепляют и «подтягивают» отдельные мышечные группы и упражнения, направленные на улучшение состояния всего организма, ускоряющие обмен веществ, кровообращение, стимулирующие глубокое дыхание. Для борьбы с целлюлитом полезны плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде, теннис, волейбол, аэробика.

Водные процедуры. Ванны с различными травами и морскими водорослями тонизируют кожу, улучшают микроциркуляцию, способствуют удалению избытка жидкости из организма. После ванны целесообразно принимать контрастный душ или растирать целлюлитные зоны льдом.

Самомассаж при целлюлите можно делать при помощи различных приспособлений: жёстких щёток, мочалок, рукавиц из конского волоса, игольчатых роликов или валиков. Их применение направлено, в первую очередь, на укрепление кожи.

Косметические препараты для борьбы с целлюлитом представлены гелями, кремами, лосьонами и маслами. Активными компонентами в них являются экстракты из плюща, берёзовой коры, конского каштана, кипариса и морских водорослей и пр. Их действие должно активизировать ток лимфы и крови, ускорять процессы обмена веществ в проблемных зонах. Но, к сожалению, степень проникновения активных веществ, содержащихся в них, сквозь кожу крайне мала.

Методы медицинской косметологии

Массаж - аппаратный LPG, Skintonik и др.) или мануальный (выполняемый руками), баночный, улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ.

Электромиостимуляция - физиотерапевтический метод воздействия с целью получения эффекта сокращения мышц, путем локального воздействия на организм импульсным электрическим током.

Электролиполиз - метод активации процессов липолиза, под воздействием на жировые ткани импульсным током.

Ультрозвуковой массаж - метод основанный на ускорении химических и биологических реакций в тканях, усилении циркуляции крови, «микромассажном» эффекте ультразвукового воздействия.

Ультрозвуковая кавитация - разрушение жировой ткани под воздействием кавитационного эффекта ультразвука.

Фонофорез лекарственных веществ, обладающих липолитическим действием.

Прессотерапия - разновидность аппаратного лимфодренажного массажа, направленная на улучшение венозной циркуляции и восстановление тока лимфы.

Мезотерапия - введение в области подкожно-жировой клетчатки, пораженной целлюлитом, лекарственных веществ, стимулирующих процессы липолиза, активирующих микроциркуляцию.

Мезодессолюция– введение гипоосмолярного раствора в подкожно-жировую клетчатку с целью разрушения жировых клеток.

Обертывание (горячие и холодные) - нанесение на кожу смесей индифферентных и активных веществ в виде маски с целью получения дренирующего, противоотечного, детоксицирующего эффекта.

Озонотерапия - введение под кожу озоно-кислородной смеси, с целью получения фибролитического, липолитического эффекта, улучшения микроциркуляции.

RF лифтинг - нагревание кожи и подкожно-жировой клетчатки путём пропускания через них электрического тока высокой частоты.

Гидротерапия. Могут применяться практически все методы гидротерапии, но наиболее эффективен душ Шарко (струйный душ).