Коррекция носослезной борозды

Коррекция носогубных складок, губ, «морщин марионетки» и «морщин улыбки» с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) признана в эстетической медицине «золотым стандартом». Принципы коррекции препаратами группы Restyline™
Однако в последние годы все больший интерес вызывают нетрадиционные показания к проведению процедур и новые нехирургические методы омоложения лица. Так, например, долгое время использование филлеров ГК в зоне средней трети лица, за исключением периорбитальных морщин, считалось нерациональным.

С появлением препарата Restylane SubQ™ и разработкой метода объемной пластики скул и зон депрессии стала возможным эффективная коррекция и этой области. При инволюционных изменениях средней трети лица наряду со снижением тургора и эластичности кожи, а также атрофией костной ткани и подкожной жировой клетчатки происходит смещение мягких тканей (гравитационный птоз) и наблюдается обострение черт лица. Совокупность таких изменений характеризуется очень красноречиво – «усталое лицо». Одним из наиболее явных его признаков являются достаточно глубокие борозды – носослезная и щечноскуловая.

Степень выраженности этих эстетических дефектов зависят от многих факторов, таких, как раса, пол, возраст, конституция и индивидуальные анатомо-функциональные особенности.

Хирургический подход (блефаропластика, липофилинг, постановка нитей, твердых имплантов) к коррекции этой зоны связан с некоторыми трудностями и не всегда приводит к желаемым результатам, нельзя исключить и возможность серьезных осложнений.

Поэтому все большее внимание привлекает инъекционная контурная пластика на основе препаратов гиалуроновой кислоты. Долгое время не удавалось получить удовлетворительных результатов. Возможно, ошибки были связаны с недооценкой врачом индивидуальных анатомических особенностей формирования носослезной борозды, зависящих от эластичности кожи, степени птоза мягких тканей, атрофии костных структур верхней челюсти и скуловой кости, наличия малярных мешков и жировых грыж нижних век, ведь формирование «слезной» борозды обусловлено многими факторами, как в области самой борозды, так и в прилегающих зонах (рис. 1). Следовательно, инъекционная пластика должна быть направлена не только на коррекцию контура непосредственно в области западения, но и в прилежащих анатомических зонах. Это базовый принцип эффективной процедуры.

Согласно опросу практикующих врачей эстетической медицины одной из самых актуальных тем семинаров, проводимых в рамках повышения квалификации специалистов, является «Коррекция носослезной борозды».

Абсолютные противопоказания для коррекции носослезной борозды препаратами Restylane

• Воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия
• Обширные или глубокие рубцовые изменения кожи
• Выраженная атрофия и птоз тканей
• Выраженные грыжи нижних век
• Наличие препаратов другого состава в зоне коррекции

Относительные противопоказания для коррекции носослезной борозды препаратами Restylane

• Возрастные изменения тканей с истончением кожи и подкожной жировой клетчатки, уменьшением эластичности и др.
• Состояние после блефаропластики (нарушена целостность орбитальной перегородки)
• Выраженные малярные мешки


Рис 1. Нормальная анатомия периорбитальной зоны

Этапы процедуры

После клинической оценки состояния мягких тканей, разъяснения пациенту ожидаемых результатов и его информирования об альтернативных методах врач проводит коррекцию одной или нескольких зон депрессии.

Комплексная коррекция носослезной борозды может включать инъекционную контурную пластику трех зон — слезной борозды (в области нижнего внутреннего края орбиты), щечноскуловой борозды (продолжение слезной борозды в зоне щеки) и самих скул.

Инъекционная контурная пластика по нижнему краю орбиты

Процедура проводится с целью устранения дефицита объема тканей в периорбитальной области.

Используемые препараты – Restylane™, Restylane Touch™ или Restylane Perlane™ (в зависимости от толщины кожи и выраженности дефекта).

Глубина инъекции – по нижнему краю орбиты накостно под круговую мышцу глаза и слой подмышечной жировой клетчатки.

Не допустимо введение материала за пределами костного края орбиты!

Техника инъекций – линейная или мультипунктурная, по 0,05-0,1 мл на укол.

Контурная инъекционная пластика щечноскуловой борозды

Проводится с целью создания объема и максимальной стабилизации зоны за счет так называемого «вертикального прошивания» тканей, или «создания опоры в виде пирамиды» (рис. 2). При необходимости возможно дополнительное капельное введение препарата в верхние слои дермы . 


Рис. 2. Техника: «вертикальное прошивание» мягких тканей (а) и «создание опоры в виде пирамиды» (б)

Используемые препараты – Restylane или чаще Restylane Perlane (в зависимости от толщины кожи и выраженности дефекта).

Глубина инъекции - через все слои мягких тканей, на всю длину иглы.

Техника инъекции - линейная, перпендикулярно коже, по 0,05-0,1 мл на вкол.

Коррекция скуловой области

При необходимости производится инъекционная контурная пластика скуловой области препаратами Restylane SubQ (вводится супрапериостально специальной канюлей или иглой 21G-23G) или Restylane Perlane (вводится подкожно). Хороший эстетический результат формируется за счет восполнения объема этой зоны и опосредованного устранения птоза над щечноскуловой бороздой.

В зависимости от возраста и причин, вызвавших формирование носослезной борозды, возможно сочетание всех трех видов коррекции или их рациональная комбинация.

Осложнения и нежелательные явления

• Кровоизлияния (особенно при инъекциях в области щек).
• Отечность нижних век (при введении большого объема препарата и /или склонности к отекам).
• Гиперкоррекция (контурирование препарата при введении избыточного объема).

Результаты применения препаратов гиалуроновой кислоты

Использование препаратов группы Restylane для коррекции носослезной борозды и объемного наполнения щечноскуловой и скуловой зон позволяет существенно сгладить рельеф кожи в зоне вмешательства, создать эффект деликатного лифтинга средней трети лица, устранить картину «усталого лица». Мгновенный результат высоко оценивается пациентами, которые проявляют высокую приверженность выбранному методу и готовы повторять процедуру через 8-12 месяцев.

Клинический опыт и научные исследования

Широкое использование за рубежом метода инъекционной коррекции средней части лица, клинический опыт ведущих отечественных специалистов и собственные двухлетние наблюдения за пациентами свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности этого метода.

Компания «Валлекс М» на базе своей клиники превентивной медицины и Института пластической хирургии и косметологии проводит проспективное клиническое исследование эффективности и безопасности использования препарата Restylane Perlane при коррекции возрастных изменений кожи в области носослезной борозды. Предварительные результаты (2-х месячное наблюдение) были доложены в январе на VIII международном симпозиуме по эстетической медицине.