О гинекомастии: истинной и ложной

Гинекомастия, или увеличение грудной железы у мужчин

Гинекомастия представляет собой относительно частое заболевание. Прежде всего, следует начать с определения нормы: мужская железа включает в себя небольшой объем железистой ткани без расширения, изменения цвета и высоты над поверхностью кожи окружности вокруг соска (ареолы).

В случае гинекомастии, требующей консультации врача, имеют дело именно с увеличением железистой ткани в молочной железе. Когда имеется повышенное количество, а когда нет – это вопрос субъективной оценки, поэтому лучше показать молочные железы врачу, иногда понадобится УЗИ. Мужчины редко бывают объективными в отношении особенностей своей мужественности. Часто гинекомастию можно спутать со стеатомастией, которая является просто накоплением жира вокруг груди из-за избыточного веса тела.

Угрожающей ситуацией может быть принятие за гинекомастию опухоли молочной железы, которая встречается не только у женщин, но и у мужчин, и может также состоять из раковых клеток. Бессменными симптомами гинекомастии являются описанные выше клинические проявления – расширение ареолы, окрашивание ее в коричневатый цвет, возвышение над уровнем кожи и выделения. Иногда увеличение грудных желез асимметрично, в некоторых случаях возникает боль в груди.

Причины

Их много. В общем говоря, гипертрофию молочной железы вызывают вещества натурального и искусственного происхождения с эстрогенным воздействием на организм (например, женские гормоны), а также ее может вызывать один из гормонов гипофиза – пролактин. Так как мужские половые гормоны (андрогены) могут преобразовываться в женские гормоны, и обе эти группы гормонов присутствуют в организме (в определенном соотношении), часто трудно установить причины гинекомастии. Основой диагностики является искренность и полное доверие пациента, ибо наиболее распространенными и частыми причинами гинекомастии являются:

• медикаментозные препараты, такие как андрогены, которые пользуются спросом в спорте в качестве допинга (и могут превращаться в организме в эстрогены); препараты с эстрогенным воздействием; лекарства, которые угнетают синтез/действие андрогенов (они изменяют гормональное соотношение в организме в пользу эстрогенов), применяемые, например, в лечении заболеваний простаты и многих других расстройств; в этот список можно добавить еще некоторые мочегонные препараты (Спиронолактон/Верошпирон);
• пиво и другие нутриенты с эстрогенным воздействием; чувствительность к этим продуктам у людей, конечно, различна. Лучшие рекомендации: полностью отказаться от употребления пивных напитков и сделать свой выбор в пользу вина – единственного алкогольного напитка, который может оказывать положительное влияние на здоровье человека (несколько спорно, конечно), исходя из медицинских данных, статистических исследований и Библии. Разумеется, речь идет о бокале вина, а не распитии алкоголя до стадии опьянения, что всегда приносит только вред;
• цирроз печени, недостаточность щитовидной железы и целая группа других тяжелых заболеваний, во время течения которых происходит повышение синтеза эстрогенов, независимо от эндокринной системы;
• дефицит мужских гормонов (гипогонадизм, или андропауза) – вызывает смещение соотношения в пользу женских гормонов.
• Гиперпролактинемия — избыточная выработка пролактина, гормона гипофиза. Существует множество причин этого состояния, в том числе, и опухоль гипофиза;
• Состояния, которые провоцируют избыток женских гормонов (эстрогенов) и мужских (превращающихся в эстрогены), возникающие из-за развития новообразований яичек или других опухолевых разрастаний.

Вышеуказанные причины носят обратимый характер и были перечислены в зависимости от частоты возникновения. Следует также упомянуть о различных проявлениях этого расстройства, причины которых неясны:

1. гинекомастия периода полового созревания (чаще всего проходит спонтанно);
2. гинекомастия по неустановленной причине у взрослых (идиопатическая) – о ней мало, что известно медицине, за исключением того, что данная патология не уступает по частоте другим причинам и является одним из наиболее широко распространенных видов этой аномалии.

Диагностика

Как можно увидеть, лечение гинекомастии не является простой задачей, так как часто причина ее возникновения не известна, или расстройство представляет собой результат приема различных веществ. В случае подозрения данного заболевания, необходима консультация врача, который качественно проанализирует проблему:

• врач должен опровергнуть или подтвердить действительное наличие гинекомастии, чтобы понять, есть ли смысл дальнейших исследований. При необходимости применяется УЗИ.
• собрать анамнез по поводу заболеваний и лекарственных препаратов, которые принимает пациент, и определить, что из них могло послужить причиной, рассмотреть возможность изменения лечения или убедиться в необходимости применения существующих лекарственных средств, невзирая на гинекомастию;
• если причина не очевидна, назначить гормональные исследования: определение уровня тестостерона, пролактина и тиреотропного гормона ТГТ (для исключения гипотериоза) и, возможно, эстрадиола (женского полового гормона). Также иногда на определение других гормонов и онкомаркеров, если возникает подозрение, что гинекомастия является результатом заболеваний яичек.

Лечение гинекомастии

Конечно, лучшим методом лечения является устранение причины, если такова была найдена. Следует отказаться от приема продуктов или препаратов, вызывающих гинекомастию, лечить болезни, которые вызвали подобное состояние, например, принимая препараты, в состав которых входит тестостерон, в случае его нехватки (при наличии гипогонадизма). В случае, если известно, что проблема будет носить временный характер, то частично может помочь прием антиэстрогенов (препаратов, ингибирующих действие или синтез эстрогенов) или аналогов андрогенов, которые не превращаются в эстрогены.

Но что делать, если причина неизвестна или определена, но не может быть устранена? Остается оперативное вмешательство. В настоящее время косметический эффект оперативных вмешательств, как правило, удовлетворительный.

Гинекомастия и ожирение

В случае ожирения часто имеют дело с (кажущейся?) гинекомастией. Как правило, отчасти это является результатом ложной гинекомастии, то есть стеатомастии (накопление жировой ткани в области груди), а частично истинной гинекомастии, поскольку жировая ткань является местом, где происходит превращение мужских гормонов в женские.

От себя, как от врача-эндокринолога, хочу добавить - не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением! При появлении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу или андрологу! Квалифицированный специалист быстро сможет определить проблему и помочь в ее решении!