Выбор победителя

Операцию, которую мы собираемся выполнить, онкологи зовут "косметической". На самом деле это классический пример реконструкции. В реконструктивной хирургии, в отличие от эстетической, где показанием является "желание улучшить", показания объективные. С этой точки зрения все участницы равны и выбирать здесь еще сложнее, чем обычно.

Хочу пояснить, почему я выбирал так долго. Только у одной девушки из четверых на момент консультации был результат генетического анализа. Зачем он нужен? Дело в том, что онкологические заболевания молочных желез именно у молодых женщин нередко бывают ассоциированы с наличием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. При наличии мутаций высока вероятность развития опухоли во второй молочной железе. Поэтому больным раком молочной железы при наличии мутации BRCA показана профилактическая мастэктомия на здоровой стороне. Это та самая операция, которая была выполнена Анджелине Джоли.  Она сделала свою проблему достоянием общественности, за что ей большое спасибо. Это привлекло внимание к вопросу профилактической мастэктомии в нашей стране. До недавнего времени такая операция была запрещена. Сейчас её разрешили выполнять пациенткам, страдающим раком молочной железы при наличии мутации.

ВНИМАНИЕ: профилактическая мастэктомия выполняется, когда у пациента есть и мутация, и рак; если чего-то одного нет, то операция по-прежнему вне закона и квалифицируется, как членовредительство. В мировой онкологической практике генетический анализ является обязательным для всех больных раком молочной железы в возрасте до 35 лет. Поэтому мы были обязаны дождаться результатов от всех пациенток. Ведь если у кого-то из них была бы выявлена мутация, то встал бы вопрос о необходимости совсем другой операции. К счастью, ни у кого такая проблема не была обнаружена.

Теперь подробнее о каждой из девушек.

Жанна. Очень привлекательная и уверенная в себе состоявшаяся женщина. Двое детей. Глядя на неё и общаясь с ней, никогда не подумаешь, что она перенсла такое серьезное испытание. Жанне удалось обаять всех, включая администраторов СПИКа. Она была первой по рейтингу и первой на очной консультации. Операция у Жанны была 2 года назад, дополнительное лечение не проводилось. Операция выполнена с сохранением большой грудной мышцы.

Принципиально существуют две большие разновидности реконструкции груди: собственными тканями и с использованием имплантатов. Идея использования собственных тканей на первый взгляд кажется более привлекательной, но использование только липофилинга малоэффективно, а операции с использованием лоскутов травматичны и более рискованы, оставляют необратимые изменения в донорских зонах.  Поэтому я считаю реконструкцию с помощью имплантата более обоснованной.

Планируемый вид реконструкции у Жанны: в три этапа, с использованием на первом этапе экспандера для постепенного растяжения тканей до нужного объема. Затем, примерно через полгода замена экспандера на имплантат. Третий этап - реконструкция сосково-ареолярного комплекса. Таким образом, лечение может занять около года. В  случае Жанны для получения приемлемого уровня симметрии необходима и операция на здоровой груди. Дело в том, что правая молочная железа имеет каплевидную форму, совсем немного птозирована.

Реконструированная с помощью имплантата грудь не обладает подобной пластичностью и никогда не будет иметь такой формы. Поэтому справа тоже необходимо установить небольшой имплантат и выполнить подтяжку, чтобы насколько можно уравнять количество и тонус тканей справа и слева. Коррекция здоровой груди как правило совмещается с первым этапом реконструкции.

Елена. Жизнерадостная и легкая. Проделала самый долгий путь, чтобы попасть на консультацию. Нас трудно удивить иногородними и даже иностранными пациентами. Расстояния создают определенные препятствия, но как показывает опыт, для дисциплинированного пациента они вполне преодолимы. Елена перенесла мастэктомию в прошлом году, затем 4 курса химиотерапии, после которой прошло достаточно времени. Единственная из всех была заранее обследована на мутации BRCA. Ситуация во многом похожа на ту, что мы видели у Жанны. Мастэктомия выполнена с сохранением мышц. Здоровая молочная железа довольно низко расположена, форма ярко каплевидная. Это диктует необходимость коррекции формы здоровой груди, иначе симметрии не будет. Операция - трехэтапная реконструкция имплантатом с использованием экспандера на первом этапе и реконструкцией соска и ареолы на третьем. Кроме этого, Елена высказывала и некоторые другие претензии к собственной внешности, на которые она хотела бы повлиять.

Юлия. Самая молодая, застенчивая и скромная. Не рожала. Было заметно, что консультация далась ей труднее, чем  остальным девушкам. Хочу похвалить её за выписку из истории болезни, которую она предусмотрительно принесла на консультацию. Операция была в прошлом году, затем гормонотерапия. Я выбрал для Юли такой же способ реконструкции, как и у других участниц - трехэтапная реконструкция с помощью имплантата. Однако в её случае трогать здоровую молочную железу скорее всего не придется. Форма её такова, что нам, вероятно, удастся максимально похоже воспроизвести её.

Анастасия. Самой первой я пообщался как раз с ней. Консультация проходила по скайпу, но это не пошло в ущерб информативности. 6 лет назад была операция, затем лучевая и химиотерапия. И хотя лучевая терапия в анамнезе повышает риск капсулярной контракутуры, у молодых девушек без избытков тканей в потенциальных донорских зонах хирурги все равно чаще склоняются к использованию имплантатов и отказываются от лоскутов. Также как и у других участниц, при операции хирурги сохранили грудные мышцы, что благоприятно для последующей реконструкции. У Насти, также как у Жанны и Елены для достижения симметрии необходима установка имплантата  и подтяжка здоровой молочной железы.

Я уже говорил, что в данной акции, как ни в какой другой, победы заслуживают все её участницы. Но условия диктуют необходимость выбирать. Я выбрал Юлю, потому что её случай наиболее редкий. Пациенток с такой проблемой в Юлином возрасте я встречал совсем немного.

Остальным участницам я желаю непременно достичь своей цели. В отличие от эстетических операций, реконструктивные выполняются бесплатно не только по специальным акциям. К тому же я думаю, что и на Оморфии это не последний подобный конкурс, я за то, чтобы проводить социально значимые акции и в дальнейшем.

Желаю всем Счастья!