Рассказ Рыбакина Артура Владимировича, посвященный восстановлению носа после ринопластики с использованием реберного хряща.

Это история про пациентку, которая перенесла в прошлом, около 5-7 лет назад, увеличивающую ринопластику с использованием её собственного рёберного хряща. И ей ещё повезло! Часто приходилось видеть подобные результаты, когда пациенты не помнили, чьи именно хрящи были им подсажены. При осмотре грудной клетки рубцов у таких пациентов не наблюдалось, а сами они почему-то не догадались спросить у хирурга, откуда будет взят материал. Более того, очень часто пациенты начинают задумываться о таких вещах, только когда прошло много лет после операции, они пришли к другому хирургу на переделку и их спрашивают: «А хрящи Ваши?» При этом некоторые считают хрящи своими, а каким волшебным образом они были изъяты, объяснить не могут. Варианты, которые мне предлагались: «может, через разрез во рту или в носу ребро взяли?», «может, это перегородка у меня такая толстая была?», «может, это какой-то хрящ с головы». Ну и конечно же есть уникальные индивидуумы, которые не моргнув глазом сообщают: «Хрящ? Он трупный!» А одна девушка при этом добавила: «Наверное, от бомжа какого-то».

К сожалению, рёберный хрящ довольно сложен в использовании. Требуется дополнительная операция по его забору, что иногда заканчивается неприятными осложнениями. Про дополнительно украшающий Вас рубец я уже не говорю. Но уж если  хрящ взяли, то проблем с количеством материала не будет! Зато, скорее всего, через много лет возникнет проблема из-за искривления этого самого хряща. Это связано с направлением соединительнотканных волокон в рёберном хряще, поэтому предсказать поведение во времени и пространстве данного участка рёберного хряща не представляется возможным.

Единственный способ избежать подобной проблемы – поставить в этот кусочек хряща металлическую спицу, после чего можно спать спокойно. Но т.к. на сегодняшний день есть хорошие импланты (искусственные изделия из различных материалов), можно забыть про этот метод, который называется хирургами «кебаб», либо использовать его в крайних случаях. Например, когда пациент настаивает. Но даже в этом случае можно предложить ему вместо «кебаба»… «колбасу»!

При этом методе используется мелко измельчённый хрящ любого происхождения (перегородка, ушная раковина, ребро, если у вас есть хрящи на голове – тоже сойдут  ), можно и суставы пустить на это дело , ведь красота требует жертв...  Измельчённый хрящ помещают в специально сшитый по такому случаю футляр из фасции (любой, до которой ваш хирург дотянется). Через 7-14 дней «колбаса» становится твёрдой и это не может не радовать и хирурга и пациентку.

В большинстве же случаев хирурги используют комбинацию перегородочного и ушного хрящей. Это вовсе не означает, что пациенты остаются без ушных раковин. Хотя при желании можно устроить и это.  При данной манипуляции хрящи могут пересаживаться как в неизменном виде, так и специально обработанные.

Вернёмся к пациентке. Понятно, что после операции с использованием хряща нос у неё выглядел значительно лучше. Но со временем рёберный хрящ деформировался и нос принял такой необычный вид. Т.к. это происходило постепенно, пациентка к своему виду легко привыкла и лично ей ее нос не казался странным, хотя с этим могли поспорить окружающие. На спинке носа сформировался небольшой бугорок и она на него вешала очки. Они хорошо держались, закрывали часть носа и поэтому пациентка их активно носила (после второй операции они куда-то делись).

Сложность корректирующей операции заключалась в том, что после удаления искривлённого рёберного аутотрансплантата пришлось поднимать спинку (при помощи остеотомии особого вида) и восстанавливать кончик носа (с использованием соседних тканей и хрящей из перегородки). Ведь их практически не было.

Таким образом, мы затронули основные методы увеличивающей ринопластики. Операция была сделана внутренним доступом.