Ортогнатические операции

Ортогнатические операции

Ортогнатическую хирургию  иногда называют «хирургическая ортодонтия». Как ортодонт исправляет положение отдельных или группы зубов, челюстно-лицевой хирург исправляет положение одной или обеих челюстей. Отсюда и термин ортодонт (orthos – прямой, dentis-зуб) ортогнатия (orthos- прямой,gnathos- челюсть).

Современная ортодонтия располагает широким арсеналом способов и методик исправления различных патологий прикуса. В ряде случаев, одна ортодонтия может оказаться беспомощной, если аномалия зубных рядов вызвана диспропорцией роста и развития челюстей. Это особенно часто наблюдается у пациентов, перенесших неадекватное хирургическое лечение врожденных расщелин неба. В результате чрезмерно радикальных и травматичных методик является повреждение ростковых зон челюстей и как следствие грубая патология прикуса, недоразвитие верхней и (или) чрезмерное развитие верхней челюсти, неудовлетворительный внешний вид, что особенно заметно в профиль. Значительно страдает функция жевания,  внешнего дыхания и речи.

Однако аномалии развития челюстей могут иметь и другие причины, не связанные с врожденными пороками развития. Некоторые вредные привычки в детском возрасте (длительное использование пустышек и сосок, сосание пальцев) могут способствовать развитию открытого прикуса; родовая травма, раннее удаление зубов – к  диспропорции роста и развития челюстей и т.п. Нередко, форма и размеры челюстей генетически детерминированы. Например, грубые формы мезиального прикуса, вызванного чрезмерным развитием нижней челюсти. Пациенты с подобной проблемой имеют резко  выступающий кпереди подбородок, характерные, грубые черты лица, придающие ему довольно агрессивный вид. Особенно драматична такая ситуация у женщин.

Диагностика и определение показаний к ортогнатической операции обычно включает в себя: диагностические слепки челюстей, компьютерную томографию с 3D моделированием, профилометрию, цефалометрию, рентгеновское обследование. В ряде случаев необходим анализ соотношения челюстей при помощи специальной компьютерной программы  » Sim Plant «. Это позволяет также выполнить компьютерное моделирование предполагаемого результата.

На основании полученных данных совместно с ортодонтом составляется общий план лечения, с которым знакомится пациент. Обсуждаются ожидаемые результаты, возможные риски и осложнения. В ряде случаев предполагаемый результат можно оценить при помощи компьютерного  моделирования.

Большинство ортогнатических операций выполняется через разрезы в полости рта и не оставляют после себя снаружи каких-либо следов. Однако, ввиду необходимости оперировать в довольно ограниченном пространстве ростовой полости, представляют собой довольно сложные,  и, из-за вмешательства на костях, травматичные операции.

Кортикотомия

Является наиболее простым видом вмешательства, которое фактически является вспомогательной мерой при ортодонтическом лечении. Хирургическое рассечение кости в зоне перемещаемой группы зубов в несколько раз ускоряет этот процесс и облегчает работу ортодонта.

Сегментарные остеотомии

Выполняются при локальных деформациях зубных рядов и предполагают выделение и перемещение одного или нескольких зубов вместе с фрагментом челюсти для нормализации прикуса.

Плоскостная или сплит-остеотомия нижней челюсти по Dal Pont.

Эта методика используется при ее  изолированном недо- или чрезмерном развитии.  Ее суть заключается в разделении нижней челюсти в области углов по плоскости, перемещение среднего фрагмента кпереди или кзади, в зависимости от поставленной задачи и фиксация в новом положении с учетом прикуса.

Остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор.

Если патология прикуса обусловлена нарушением развития верхней челюсти, то может быть выполнена ее остеотомия, которая, в зависимости от уровня позволяет переместить: только верхнюю зубную дугу; зубную дугу и верхнечелюстные кости; зубную дугу, верхнечелюстные и скуловые кости.
 

Гениопластика.

Предполагает вмешательство в подбородочном отделе нижней челюсти как в направлении его увеличения (аугментации) при запавшем, недостаточно развитом подбородке, так и для уменьшения при его чрезмерном развитии. В сущности эта операция не является в прямом смысле ортогнатической, поскольку не связана с изменением прикуса и преследует, главным образом, эстетические цели. Увеличение проекции подбородка путем остеотомии является альтернативой аугментации при помощи имплантов. Может выполняться одномоментно с другими эстетическими операциями, в частности, с ринопластикой.

Ортогнатические операции ввиду радикальности вмешательства на костях  довольно травматичны и продолжительны, следствием чего является сложный послеоперационный период, требующий стационарного лечения, адекватного ухода и неукоснительно соблюдения всех рекомендаций и назначений.