Врожденные деформации носа и верхней губы

Хирургическое устранение врожденных и остаточных деформаций носа на фоне аномалий развития верхней челюсти, расщелин неба, альвеолярного отростка и верхней губы по мнению ряда хирургов (И.А.Козин, Р.Д.Новоселов, В.А.Виссарионов, С.Б.Стесина) представляет собой одну из трудноразрешимых проблем. Наиболее грубые деформации носа наблюдаются при односторонних врожденных дефектах верхней губы, небного и альвеолярного отростков верхней челюсти.

Проведенные в детстве операции хейло- и ураностафиллопластики подчас усугубляют деформацию наружного носа, а также мягких тканей и костей средней зоны лица, т.к. они неадекватны по технике и не учитывают возрастные морфологические изменения этих тканей. Из-за асимметричного недоразвития верхней челюсти, дисфункции круговой и прилежащих мимических мышц лица имеют место такие сложные нарушения, как смещение основания перегородки и одной из медиальных ножек крыльного хряща в здоровую сторону, другой медиальной ножки с аркой в сторону расщелины вниз и назад, смещение основания деформированного крыла носа вниз и наружу с уплощением латеральной ножки крыльного хряща. Наблюдаются также рубцовые деформации всей толщи ткани верхней губы, изменения формы фильтрума и дуги Купидона, западение мягких и костных тканей у основания крыльев и верхней губы.

• При грубых деформациях носа и верхней губы первой , но подчас решающей операцией для восстановления формы носа является септопластика по соответствующей каждой деформации методике.

• Через 6-12 месяцев, на втором этапе, проводят риноортопластику с восстановлением формы и функции мягких тканей и хрящей концевого отдела носа и коррекцию верхней губы по Милларду с повторной миопластикой круговой мышцы.

• В возрасте старше 18 лет устраняют деформацию костно-хрящевого отдела спинки носа, производят коррекцию его кончика, а также формируют дугу Купидона красной каймы. При малом искривлении носовой перегородки риносепто- и хейлопластику проводят одномоментно с последующей окончательной коррекцией. В качестве опоры для деформированного крыла носа и запавшего основания верхней губы используют консервированный аллохрящ, деэпителизированные аутоткани с включением рубцового лоскута с верхней губы на ножке, а также валик из лавсановой сетки, вводя их под основание верхней губы и носа. Доступ для проведения операций на концевом отделе носа чаще был эндоназальным, реже - открытым, с разрезом кожи колумеллы по Рауэру или его модификациям. В возрасте старше 18 лет в области спинки носа по показаниям проводят остеотомию носовых костей и носовых отростков верхней челюсти, выравнивание спинки носа рашпилем, контурную пластику аллохондротрансплантатом или индивидуальным силиконовым имплантатом, заранее подготовленным по снятым с носа гипсовым моделям.

Анализ результатов ринопластики показал важность четкого поэтапного планирования всех нюансов восстановительных оперативных вмешательств с учетом возраста и психики пациентов, особенностей морфологии дефекта и деформации носа и окружающих мягких тканей. Подчеркивается важность проведения реконструкции пирамиды и перегородки носа на первом этапе лечения или, реже, одновременного проведения риносептоортопластики с коррекцией верхней губы.