статья Андреищева Андрея Руслановича

Ортогнатическая операция или исправление прикуса - реконструктивная операция на верхней или нижней челюсти. В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий весь зубной ряд, или только часть. На коже не остается шрамов и рубцов, все вмешательство проводится из внутриротового доступа. 

Восстановления правильной анатомии зубных рядов, лицевого скелета, устранение функциональных нарушений и улучшение эстетических параметров лица - цель ортогнатической операции.

Показания и виды прикусов:
1. Нарушения в передне-заднем направлении:

Мезиальный прикус: чрезмерное выстояние нижней челюсти и нижней губы относительно верхней челюсти.

Дистальный прикус: чрезмерное выстояние верхней челюсти и верхней губы.

​2. Нарушения в вертикальном направлении: 

​Глубокий прикус  – чрезмерное развитие альвеолярных частей челюстей в переднем отделе, при котором чересчур большое перекрытие резцов по вертикали (не видно резцов). 

Открытый прикус характеризуется наличием щели между зубными рядами при смыкании в области фронтальных или боковых зубов. При открытом прикусе, когда передние зубы не смыкаются, происходит увеличение высоты нижней трети лица, которая будет сильно удлинена на фоне общих пропорций.

​3. Нарушения вправо-влево, что называют перекрестным прикусом.

Перекрестный прикус может быть односторонним и двусторонним. При  таких нарушениях появляются различные варианты асимметрий. 

​4. Наличие аномалии зубных рядов.

Общестандартный подход
Любой случай сначала рассматривается по этому протоколу и только потом схема лечения дополняется или корректируется,  так как общестандартный подход предпочтителен в подавляющем большинстве ситуаций. Включает 3 этапа: 

1. Ортодонтическая подготовка; 

Выравнивание зубного ряда, закрытие трем, разобщение окклюзионных контактов, декомпенсация прикуса.Задача ортодонта на этом этапе
состоит в формировании зубного ряда, близкого к планируемой окончательной форме. От степени декомпенсации прикуса зависит объем перемещения фрагмента челюсти и выраженность лицевых изменений. Пациент считается подготовленным к хирургическому этапу лечения после установки полноразмерных «жестких» дуг, максимально заполняющих паз замков;  могут использоваться стальные и ТМА-дуги прямоугольного профиля максимального сечения. Длительность периода ношения этих дуг до операции варьирует от нескольких дней до 2–4 месяцев.

2. Хирургический этап;

​Реконструктивная ортогнатическая операция для нормализации соотношения челюстей.

А что потом?

Швы сняты, отеки и синяки постепенно проходят. Необходимо использование межчелюстных эластичных тяг 2–3 недели после остеотомии верхней челюсти и  3–4 недели после остеотомии нижней; зубные ряды в нейтральном соотношении; устойчивые окклюзионные
контакты, рот открывается так же как до операции. 

​3. Ортодонтическое завершение лечения;

​Цель - окончательное выравнивание челюстей, создание нормальной эстетики  лица, красивой улыбки, правильной зубной дуги.
В чем плюсы?

​Хорошая прогнозируемость результатов, полноценная реабилитация с ортодонтической и хирургической сторон и четкий контроль этапов лечения.

Surgery First 
Двухэтапное лечение предполагает ортодонтическое перемещение зубов  после исправления прикуса. 

1. Накануне операции устанавливаются брекеты без дуги.
Пациент пользуется вспомогательном пластинкой-сплином 2-3 недели после операции, что помогает удержать запланированное положение зубов. После отмены сплинов припасовываются дуги и начинается ускоренное перемещение зубов. 

​2. После операции на фоне мобилизации ресурсов эндокринной и иммунной систем происходит  перестройка костной ткани. Силовое воздействие эластичной дуги и тяга межчелюстных эластиков на фоне пластичности костной ткани позволят нормализовать форму зубного ряда в кратчайшие сроки.

Оперативно-протетическая схема
Используется при отсутствии большого количества зубов, либо при значительных изменениях твёрдых тканей зубов, то есть в ситуациях, предполагающих протяженные реставрации зубных рядов. 
После операции спустя 4-5 недель проводится протезирование, чтобы создать окклюзионные контакты. 

Важно
Не существует одной универсальной схемы лечения, оптимальным образом решающей проблемы при всех клинических ситуациях. В некоторых случаях изменение традиционного протокола или использование разных схем реабилитации позволяет добиться лучшего или более быстрого результата.