Коррекция дистального прикуса и вертикального типа роста челюстей

В данном случае имеется выраженая деформация лицевого скелета: 
- недоразвитие нижней челюсти, особенно ветви; 
- сопровождающее его недоразвитие боковых отделов верхней челюсти; 
- компенсаторнное удлинение переднего отдела верхней челюсти - десневая улыбка; 
- и переднего отдела нижней - вытянутый плоский подбородок с симптомом "наперстка" (неровности на подбородке ввиду гиперактивности подбородочной мышцы). 

План операции - все это исправить: 
- передний отдел верхней челюсти приподнять, боковой - удлинить;
- ветвь нижней челюсти удлинить, угол опустить, тело выдвинуть;
- подбородок укоротить и выдвинуть;
- губо-подбородочную складку подчеркнуть, подбородочную мышцу частично удалить, частично ослабить.

В принципе, это стандартное решение для пациента с недоразвитием и вертикальным типом роста лица - тримакс: 2 челюсти + подбородок = 3 мах (max - от лат. Maxilla - верхняя челюсть). 

Доступом по верхнему свода преддверия полости рта была скелетирована передняя поверхность верхней челюсти, выполнена остеотомия по нижнему типу Le Fort, импакция (смещение кверху) 4,5 мм, остеосинтез пластины и шурупы.

Доступом по нижнему свода преддверия скелетирован подбородочный отдел нижней челюсти, реципрокной пилой выполнена линейная гениопластика, выдвижение фрагмента на 5 мм и низведение на 8 мм.

Синтез – бикортикальные шурупы.

Доступами в ретромолярных областях справа и слева выполнена остеотомия по Dal Pont, зубосодержащий фрагмент челюсти перемещён в конструктивное положение, синтез пластины и шурупы.

Послеоперационные раны ушиты викрилом. Наложена давящая повязка. 

Этапы операции 

 1. Измерение исходной высоты средней зоны лица для правильного позиционирования фрагмента верхней челюсти по вертикали.

 2. Внутриротовой доступ к верхней челюсти.

 3. Скелетирование передней поверхности верхней челюсти и грушевидного отверстия.

 4. Резекция передней носовой ости.

 5. Отслойка слизистой дна носа.

 6. Остеотомия крыловидно-верхнечелюстного шва.

 7. Мобилизация остеотомированного фрагмента верхней челюсти.

 8. Выделение перегородки носа.

 9. Резекция нижних отделов перегородки для обеспечения своды поднятия мобилизованного фрагмента верхней челюсти.

 10. Адаптация костных фрагментов (видна неповрежденная слизистая носовых ходов).

11. Выдвижение фрагмента верхней челюсти: кпереди и кверху.

 12. Диастаз, возникший после выдвижения.

 13. Шлифовка костных выступов в области грушевидного отверстия для предупреждения деформации концевого отдела носа: чрезмерной вздернутости и расширения.

 14. Контроль высоты средней зоны лица после перемещения фрагмента верхней челюсти.

 15. Этап остеосинтеза в заданном положении.

 16. Визуализация боковых отделов.

 17. Выполнен остеосинтез в области верхней челюсти справа.

 18. Доступ к подбородочному отделу нижней челюсти.

 19. Выполняется хирургическая разметка на кости.

 20. Выполняется хирургическая разметка на кости.

 21. Горизонтальная остеотомия в области подбородка.

 22. Выполнена мобилизация остеотомированного фрагмента подбородка.

 23. Проводится измерение вертикальных размеров подбородочного отдела нижней челюсти.

 24. Выдвижение с остеосинтезом бикортикальными шурупами.
 

 25. Контроль укорочения высоты подбородка.

 26. Частичная резекция гипертрофированной подбородочной мышцы, отвечающей за появление симптома «наперстка».

 27. Внутриротовой доступ на нижней челюсти справа.

 28. Отслойка на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

 29. Отслойка на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

 30. Выполняется сагиттальный распил нижней челюсти в области угла.

 31. Разрез слизистой полости рта в области щеки слева.

 32. Поднадкостничная отслойка.

 33.

 34. Расщепление ветви на внтуреннюю и наружную компактные пластинки.

 35. Устанавливаются винты-фиксаторы.

 36. Устанавливаются винты-фиксаторы.

 37. Устанавливаются винты-фиксаторы.

 38. Межчелюстное связывание с использованием позиционера.

 39. Межчелюстное связывание с использованием позиционера.

 40. Выполняется остеосинтез на нижней челюсти.

 41. Снятие межчелюстных тяг.

 42. Ушивание ран.

43. Результат.