Объемное моделирование лица

Подглазничная область

За счет атрофии подкожно-жировой клетчатки, жировых отложений в составе мягких тканей век и щек, ослабления связочного аппарата и связанного с этим смещения тканей в подглазничной области формируются объемные нарушения макрорельефа (в виде избытка ткани и депрессий). К последним относятся пальпебромалярная (подглазничная) и щечноскуловая (носощечная, носокуловая) борозды, которые начинаются в области внутреннего угла глаза.

Эти борозды во многом формируют картину темных кругов под глазами за счет игры света и тени.

При проведении инъекций над надкостницей игла вводится в кожу под углом около 45 градусов к поверхности и продвигается до упора (до надкостницы). Затем разворачивается параллельно надкостнице, и после аспирационной пробы (для профилактики введения препарата в просвет кровеносного сосуда) препарат вводится небольшими порциями.

Коррекция щечноскуловой борозды проводится в технике «прошивания»: препарат вводится вертикально в виде макрокапель (пирамид основанием вниз) в слой подкожной жировой клетчатки. Таким образом достигается более выраженный эффект объемного заполнения.

Скулы

За счет возрастной атрофии твердых и мягких тканей в области скул может формироваться явный дефицит объема. 

До последнего времени объемную пластику скул препаратами на основе стабилизированной ГК проводили с помощью канюль. После инфильтрационной анестезии на коже с помощью скальпеля делали надрез, через который вводили канюлю размером 18G. В настоящий момент ведущие мировые эксперты в области инъекционной пластики (N.Ribe, A.Strand, l.Carlisle, P.Huang, R.Russo, C.Schaar, A.Verpale и W.Wo) признали целесообразным модифицировать методику коррекции скул, предусматривая введение препарата с помощью иглы 23-21G.

Результаты проведенных клинических исследований и личный опыт специалистов показали, что проведение процедуры с помощью иглы позволяет уменьшить травму тканей (в том числе и за счет исключения разреза кожи скальпелем), снизить болезненность процедуры и обеспечить эффективную анестезию меньшей дозой соответствующих препаратов. При такой технике инъекций проще контролировать объем вводимого препарата, что обеспечивает профилактику гиперкоррекции. Следует отметить, что использование иглы не увеличивает риск кровоизлияний и не снижает длительности эффекта.

Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции по Хиндереру.

Разметка проводится в положении пациента сидя, когда максимально выражены проявления гравитационного птоза. Одна линия проводится от крыла носа к козелку уха, вторая - от латерального угла глаза к комиссуре рта. В верхнелатеральном квадранте и/или с захватом перекреста этих линий рисуют овал, соответствующий зоне объемной коррекции скул. Точка введения иглы выбирается таким образом, чтобы из нее было можно было обработать веерно-туннельной техникой всю зону коррекции. Техника «туннелизации» предусматривает манипуляции иглой в различных направлениях, при этом отдельные порции геля вводятся дробно ретроградно в каждый «туннель» В область каждой скулы вводится в среднем до 2 мл препарата.

При появлении мягких гибких канюль (Pix'L) стало возможным еще менее травматичное введение препаратов на основе стабилизированной ГК. Особый пулеобразный наконечник канюли способен мягко, без разрыва, раздвигать ткани: продолжение покровного слоя с наружной части канюли вовнутрь позволяет ей легко продвигаться в тканях и делать края выходного отверстия гладкими (что снижает травматичность, уменьшает вероятность кровоизлияний). Новая канюля обладает высокой гибкостью и устойчивостью к деформации. Существует несколько размеров канюль - 21, 23, 25, 27, 28G.

Инъекционная коррекция скуловой области способствует уменьшению глубины пальпебромалярной и щечноскуловой борозд. При необходимости комплексной коррекции вначале проводится объемная пластика скул, затем - борозд подглазничной области. 

Височная область

Ранее виски считались зоной своеобразного «табу» для проведения инъекционной пластики, поскольку здесь выходит на поверхность большое количество сосудистонервных пучков и имеются отграниченные фасциями и апоневрозом клетчаточные пространства. Использование специальной канюли позволяет проводить безопасную объемную коррекцию височной области, без чего порой не удается обеспечить должное эстетическое восприятие верхней половины лица.

    Точка введения канюли располагается на границе волосистой части головы или непосредственно в ней. После прокола кожи иглой и введения анестетика канюля погружается на глубину подкожной жировой клетчатки и медленно продвигается до места инъекции. Введение препарата осуществляется на обратном ходе канюли путем постепенного туннелеобразного наполнения зоны коррекции.

При отсутствии аллергии рекомендуется использовать филлер, содержащий лидокаин, за счет чего достигается максимальная комфортность процедуры. По завершении инъекции имплантат мягко моделируется с помощью массажа для достижения соответствия контуру окружающей ткани. За одну процедуру в каждую зону вводится в среднем по 0,5-1 мл препарата. 

Подбородок

Инъекционная коррекция подбородка выполняется при выявлении недостаточности его объема, которая может иметь врожденный характер или являться следствием посттравматической деформации. Ранее восполнение/увеличение объема подбородка выполнялось только оперативным путем с использованием силиконовых имплантатов, при этом послеоперационный отек, гематомы, длительные болезненные ощущения представляли значительные проблемы для пациента. С появлением препаратов на основе стабилизированной ГК процедура моделирования подбородка стала простой, комфортной и быстрой - вместе с анестезией она занимает не более получаса. Выраженный косметический эффект сохраняется на протяжении двух лет.
    Перед процедурой инъекционной коррекции проводится разметка зоны инъекции - намечается средняя линия лица, горизонтальная линия подбородка, зона увеличения подбородка, а также место введения иглы при инфильтрационной анестезии.

    Введение препарата на основе стабилизированной ГК осуществляется иглой 21- 23G. Препарат вводится над надкостницей микродозами по 0,1 мл с целью предотвращения его смещения. Пальцами свободной руки контролируются объем и положение инъецируемого препарата. Заполнение подбородочной борозды (при необходимости) проводится на уровне подкожной жировой клетчатки ведением 0,1-0,2 мл препарата.

Максимальный объем филлера, используемый для коррекции подбородка, - 2 мл. Выявленная асимметрия коррегируется введением большего объема или дополнительной инъекцией на повторной процедуре. Длительность эстетического эффекта - 12-14 месяцев.

Нижняя треть лица

 Формирование и углубление носогубной складки связано не столько с атонией кожи, уменьшением ее тургора и эластичности, сколько с атрофией/гипертрофией и смещением мягких тканей щеки. Поэтому во многих случаях коррекция этой складки не сводится к простому заполнению, а требует увеличения объема и армирования (стабилизации) окружающей области. С этой целью в 2007 году Томом Ван Эйком (Нидерланды) была предложена техника «папоротник» (Fern pattern technique), особенность которой заключается в том, что препарат на основе стабилизированной ГК, произведенной по технологии NASHA, вводится в средний слой дермы на обратном ходе иглы перпендикулярно морщине. Вкол осуществляется непосредственно в центр складки, срез иглы направлен вниз (с целью профилактики гиперкоррекции). Расстояние между однонаправленными вколами - 2-3 мм. Вколы в противоположную сторону осуществляются между предыдущими в той же последовательности. Общий объем препарата - 0,4-0,5 мл с каждой стороны, на вкол - до 0,02 мл. При выполнении инъекций в технике «папоротник» достигается стабилизация зоны коррекции за счет повышенной упругости частиц препарата.

    У многих возрастных пациентов, особенно с деформационным типом старения лица, наблюдаются рото-подбородочная борозда и деформация контура нижней трети лица. Разработанная в 2009 году Ван Эйком техника «Зорро» позволяет укрепить кожу данной области, обеспечить профилактику ее дальнейшего провисания, а подкожное или супрапериостальное (при выраженных дефектах) введение препарата с помощью гибкой канюли позволяет заполнить имеющиеся зоны депрессии.
    Определение «слабых» зон проводится с помощью пальпаторной пробы: кожа подбородочной зоны сжимается между большим и указательным пальцами сначала в горизонтальном, а затем в вертикальном направлении. Полученные линии обрабатываются техникой «папоротник». Общий объем препарата-0,4-0,5 мл с каждой стороны, на вкол - до 0,02 мл. Несмотря на множественную травму кожи, пациент хорошо переносит данное вмешательство, реабилитационный период не превышает трех дней, а количество синяков незначительное. Разметка зоны инъекций (в области перехода щечной области в подбородочную) и выбор точки введения канюли осуществляется таким образом, чтобы из нее было возможно обработать всю намеченную к коррекции область. После прокола кожи иглой гибкая канюля вводится на глубину подкожной жировой клетчатки (подкожно). После достижения целевой области на обратном ходе канюли происходит постепенное туннелеобразное наполнение зоны препаратом на основе стабилизированной ГК. При отсутствии аллергической реакции рекомендуется использовать филлер, содержащий лидокаин. При выраженном дефекте контура нижней трети лица рекомендуется более глубокое введение - над надкостницей.

Объем вводимого препарата - 0,5-1,0 мл с каждой стороны. При необходимости после коррекции контура нижней трети можно провести объемное моделирование. Оно осуществляется с помощью инъекционного введения различных препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и позволяет убедительно воссоздавать картину молодого лица. Наилучшие результаты достигаются при исходно «усталом» типе старения (по классификации И.И. Кольгуненко), сложнее обеспечивать удовлетворительные результаты при «деформационном» типе. В случае «мелкоморщинистого» типа старения на первый план выходят методы, направленные на коррекцию микрорельефа и улучшение качества кожи, однако следующим этапом обязательно становится объемное моделирование лица. Этот метод, подразумевающий минимально инвазивное вмешательство, является очень эффективным «инструментом» в руках врача-косметолога.